参苓白术散加减治小儿迁延性腹泻医案
腹泻病程达两周至两个月、大便次数和性状不稳定者称迁延性腹泻 。本病在临床上表现为腹泻病程迁延 ， 反复发作 ， 时泻时止 。轻者1日3~4次左右 ， 糊状黄色或黄绿色便 ， 或夹有白色奶片和食物残渣 ， 患儿营养状况日益恶化 ， 食欲不振 ， 对食物耐受力极差 ， 精神萎靡 ， 消瘦贫血和多种维生素缺乏 ， 易发生皮肤、呼吸道、泌尿道等的继发感染 。本病大多由于喂养不当 ， 患腹泻后易迁延不愈；或长期滥用各种抗菌素 ， 引起肠道菌群失调 ， 真菌感染所致 。
【参苓白术散加减治小儿迁延性腹泻医案】本病在中医临床上 ， 多属“泄泻”中虚证范畴 ， 先天不足 ， 后天调护失宜 ， 病后体弱 ， 以致脾胃虚弱 ， 不能升清降浊 ， 谷反成滞 ， 水反为湿 ， 合污下降 ， 而成泄泻 。迁延不已 ， 时发时止 ， 每于食后作泻 ， 故应用参苓白术散健脾益气常收效甚好 。
【临床应用】
张氏用参苓白术散加减治疗迁延性腹泻16例 ， 取得较好的疗效 。16例患儿病程均超过2周 ， 有的达1个月左右 ， 经抗菌素及胃蛋白酶等治疗无效 。治疗汤方组成：党参10g、白术7.5g、山药10g、茯苓7.5g、陈皮5g、砂仁5g、白豆蔻5g、车前子7.5g（包）神曲5g、山楂5g、甘草5g 。对于伴有轻中度脱水者 ， 口服ORS液 ， 伴重度脱水者 ， 静脉补液 。结果：显效：服药3天 ， 大便性状恢复正常 ， 次数恢复正常者9例 ， 占56.25%；有效：服药3天 ， 便次明显减少 ， 性状有所好转 ， 约1周左右接近正常者6例 ， 占37.5%；无效服药1周病情无明显变化1例 ， 占0.62% 。
【病案举例】
王某某 ， 男 ， 2岁 ， 1982年7月4日入院 ， 其母代诉 ， 患儿生后因母乳不足 ， 需靠喂养来补充 ， 经常腹胀 ， 饮食时好时坏 ， 大便伴有不消化食物且有臭气 ， 夜间哭闹不安 。3天前 ， 因不慎感寒 ， 随即呕吐、泄泻 ， 大便如水略黄 ， 每天达10次左右 。来诊时患儿精神萎靡 ， 面色苍白 ， 四肢发凉 ， 皮肤毛发无光泽 ， 营养较差 ， 口干唇燥 ， 皮肤弹性较差 ， 舌质淡 ， 苔白且干燥 ， 指纹暗淡 。门诊以小儿急性肠炎、消化不良、二度脱水收住人院 。经常规补液纠正电解质紊乱 ， 加庆大霉素治疗后 ， 脱水症状基本改善 。但泄泻仍不止 ， 改用中药治疗 。投党参6g ， 炒白术6g ， 云苓6g ， 炒白扁豆8g ， 淮山药8g ， 薏苡仁8g ， 陈皮4g ， 因正值暑湿蒸腾之日 ， 暑必协湿 ， 故加藿香4g ， 葛根4g ， 泽泻4g ， 芳香化湿 ， 醒脾和胃 ， 2剂水煎服 。服上方后 ， 泄泻呕吐已止 ， 唯腹部胀满不减 ， 遵上方去藿香、泽泻 ， 加槟榔3g ， 川朴3g服3剂后诸症皆除 ， 痊愈出院 ， 并嘱带香砂六君子丸回家调理 。4个月以后 ， 得知患儿饮食旺盛 ， 体重增加 ， 一切正常 。35按：脾主运化 ， 胃主受纳 ， 脾主升清 ， 胃主降浊 ， 共同完成食物的消化、吸收、输布和排泄 。小儿由于机体的功能尚未健全 ， 脏腑娇嫩 ， 脾胃运化功能低下 ， 其特点为“脾常不足” 。本例患儿即由于喂养不当 ， 脾胃虚弱 ， 复感寒邪 ， 内外交加 ， 更伤中焦 ， 运化失常 ， 清浊不分导致泄泻 。即《内经》曰：“清气在下 ， 则生泄” 。张景岳曰：“泄泻之本 ， 无不由脾胃 ， 盖胃为水谷之海 ， 而脾主运化 ， 则腐熟水谷而化气化血 ， 以行营卫 。”故本例用参苓白术散加减健脾止泄 ， 升阳除湿 ， 恰中病机 ， 疗效甚佳 。
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