参苓白术散加减治小儿厌食症医案
小儿厌食症指排除其它疾病而以较长时间的食欲不振、甚则拒食为主要症状的一种病证 。本病产生的主要原因是由于平素饮食不节或喂养不当，或盲目投以肥甘厚味，或任其所喜，养成偏食习惯，损伤脾胃，久使运化、受纳失职，形成厌食及食欲减退等症状 。《灵枢脉度篇》云：“脾气通于口，脾和则口能知五谷矣 。”不思饮食，或食而无味，其病在脾 。《幼幼新书》云：“脾脏也，胃腑也，脾胃二气合为表里，胃受谷而脾磨之，二气平调，则谷化而能食脾胃健°
运，方能知饥食，食而能化 。”故厌食患儿均与脾胃失调密切相关，是以临床多采用参苓白术散进行治疗 。
【临床应用】
李淑香、许玉清用外刺四缝穴配合内服参苓白术散治疗小儿厌食症90例，13并与单用参苓白术散内服12例进行对比观察 。两组均用参苓白术散加减：太子参、茯苓、白术、山药、扁豆、薏苡仁各10g，甘草6g，桔梗、砂仁各5g，陈皮8g 。共为细末，日3次，2~4g次 。兼口渴喜饮，大便千结者，用乌梅1g，火麻仁8g，麦冬8g，煎汤送服上药；兼脐周疼痛、腹胀者用乌梅15g，使君子12g，槟榔10g，煎汤送服上药；兼呕恶欲吐者，用生姜6g，法夏6g，大枣3枚，煎汤送服上药 。治疗组在服上药同时用三棱针针刺患儿两手四缝穴 。治疗组90例中，痊愈72例，好转16例，无效2例；对照组12例中，痊愈3例，好转8例，无效1例 。
谢康禧14用参苓白术散治疗小厌食症70例，并配以针灸治疗，分成两组进行治疗 。临床症见：患儿精神较差，面色萎黄，形体消瘦，大便正常或不成形或夹有食物残渣 。多容易出汗，烦躁，易患外感 。舌淡红或淡，舌苔白或薄腻 。治疗组：用参苓白术散加减，药物组成：党参6g、白术6g、云苓10g、山药6g、陈皮6g、苍术5g、麦芽15g、谷芽15g、鸡内金6g、焦山楂6g、神曲6g、甘草4g，以清水400ml慢火煎至100ml分2次/日口服 。针刺四缝穴每3天1次，对照组：口服妈咪爱，2次/日，多酶片2片，3次/日，2组治疗期间均停用中西医其他内外治疗方法 。治疗1个月为1个疗程 。结果表明：参苓白术散结合针刺四缝穴治疗小儿厌食症，其治愈率和好转率均高于妈咪爱和多酶片 。
王氏15以参苓白术散加减治疗小儿厌食症106例，治疗：基本方组成：党参6g，白术（土炒）9g，茯苓6g，木香3g，焦麦芽、焦山楂、焦神曲各6g，谷芽6g，鸡内金（黄研末冲服）6g，陈皮5g，半夏3g，砂仁2g，炒山药6g，甘草（炙）3g，生姜3g加减：脾虚不运者加重党参、焦白术、茯苓、山药的用量；食积完谷不化，大便夹杂未消化食物残渣加重焦三仙、谷芽的用量；脾虚水湿不化，大便溏泻者加炒薏苡仁9g，炒扁豆6g；腹胀者加重木香、砂仁、陈皮的用量；舌苔厚腻，纳谷不香者去山楂，易白术为苍术6g，加厚朴4g；胃阴不足，口千多饮，皮肤干燥，舌苔光剥者去半夏加石斛6g，乌梅3g，玉竹5g、沙参5g、白芍5g 。每日1剂，水煎分3次服，5天为1个疗程 。结果：痊愈99例，好转6例，无效3例，总有效率为97.7%，治疗时间最短7人，最长1个月 。
梁氏以参苓白术散治疗小几厌食15例，平均4.5岁，发病时间最长6个月，最短半个月 。临床以厌食为主症，伴发育滞后，体重减轻，异食癖等 。治疗：全部使用参苓白术散为主方，个别患儿加维生素AD丸或复合维生素B 。方药：党参12g，炒白术10g，茯苓15g，甘草6g，淮山药20g，莲子20g，薏苡仁20g，砂仁3g，桔梗5g.盗汗加黄芪15g，口渴加沙参、麦冬各0g.日2次水煎服，7日为1个疗程 。结果：痊愈13例，好转2例总有效率100% 。其中1个疗程治愈者5例，2~3个疗程治愈者7例，3个疗程治愈者3例 。
刘氏以参苓白术散治疗小儿厌食症98例，病人依临床证候分两型 。脾虚肝旺型：面色少华，腹胀厌食，消化乏力，大便多不成形，舌淡苔白或白腻 。脾虚胃热型：口干喜冷饮，时或盗汗，脘腹胀满，大便干结数日一行，消瘦厌食，舌质红苔薄黄或舌质白苔黄腻治疗：予参苓白术散加减：党参6g，炒白术9g，茯苓6g，木香3g，焦麦芽、焦山楂、焦神曲各6g，谷芽6g，鸡内金6g，陈皮5g，半夏3g，砂仁2g，炒山药6g，甘草3g，生姜3g 。方中参术健脾益气；陈皮、茯苓理气燥湿；砂仁、生姜芳香温中，醒脾健胃；谷芽、麦芽养胃舒肝，消食行气；甘草补脾益气，调和诸药 。上药水煎后分多次服用 。结果：痊愈92例，好转4例，无效2例，总有效率97.96%，治疗时间最短4日，最长20日 。
【病案举例】
1.张某，男，5岁，1999年6月29日就诊 。家长代诉：食欲不振，厌食1年余，食后偶有呕吐，大便溏薄 。症见：面色少华，体虚形瘦，易出汗，苔厚腻，脉濡细 。中医辨证为脾运失健，脾胃气虚，胃不思纳 。治以益气健脾，和胃化湿助运投以参苓白术散加减治疗 。处方：党参6g，茯苓6g，木香3g，焦神曲6g，炒谷、麦芽各6g，鸡内金（冲服）6g，苍术（麸炒）6g，厚朴5g，山药6g，陈皮5g，半夏3g，砂仁3g，薏苡仁（炒）9g扁豆（炒）6g，炙甘草4g，生姜3g 。水煎服，每日1剂，连服5剂，诸症减轻，纳食尚好 。
另给西药复合维生素B，食母生，多酶片，每日3次 。二诊时去厚朴，易苍术为焦白术9g 。继服5剂病愈半年后随访未复发，饮食正常 。
按：小儿为“纯阳”之体，生长发育迅速，所需的水谷精微较成人更为迫切，又小儿“脾常不足”，饮食不能自调，不知饥饱，皆可导致脾失健运，胃不思纳，脾胃不和的厌食症 。脾胃为“后天之本，气血生化之源 。”脾为阴脏，属湿，主运化，喜燥而恶湿，得阳则运，遇湿则困；胃为“水谷之海”，为阳腑，属燥，主受纳，喜润而恶燥，以阴为用 。两脏腑燥湿相济，纳运协调，阴阳相合，化生气血精微，滋养全身 。《临证指南医案》曰：“太阴湿土得阳始运，阳明燥土得阴自安” 。故饮食失调，必伤脾胃，胃阴伤则不思进食，脾阳伤则运化失职 。本例患儿临床表现为：食欲不振，甚则拒食，面色不华，形体偏瘦，口干不欲饮，稍进食则大便夹杂未消化食物残渣，易出汗，但鲜有积滞之实象，疳证之状，皆为脾运失健的患儿 。病理为脾气虚弱，脾阳失于展化，湿困中州，舌苔多见薄腻或厚腻 。所以在治疗上宜运脾为主，佐以健脾益气，理气和胃 。运脾最宜白术（土炒），取其芳香悦脾耳，白术苦温，土炒后性燥，为补脾的第一要药 。故方中重用苍术（炒）为主药，重在健脾燥湿；合陈皮、鸡内金、焦三仙、谷芽消食和中，以增运脾理气之功，健中有消，具有运脾、醒脾之作用；党参、茯苓、炙甘草、山药健脾益气，和胃渗湿以资生化之源，早在《素问·阴阳应象大论篇》中所载“形不足者，温之以气”，即是此意；木香、砂仁宽中理气，有“气行则湿化”之意；半夏、生姜和胃燥湿，降逆止呕 。纵观全方有和脾助运，健脾益气之功，正切病机，对证下药，故收效甚良 。
2.张某，男，3岁，1992年5月5日诊自幼人工喂养，平素喜食糖果、巧克力及其他零食，食欲较差近半年来症状加重，不思纳食，甚则拒食，面色萎黄，形体消瘦，动则汗出，腹部微膨，大便不实，舌质淡、苔薄白，脉沉缓无力 。证属脾胃气虚、受纳无权 。
治宜益气健脾，和中开胃 。予参苓白术散加减：党参、炒白术、茯苓、淮山药、炒薏苡仁、炒谷芽、炒麦芽各10g，陈皮6g，砂仁3g，焙鸡内金8g，服5剂；并嘱咐忌食零食，药后胃纳增加，大便成形，仍汗多，原方去砂仁，加炙黄芪、煅龙骨煅牡蛎各10g，续服5剂，诸症悉愈 。
【参苓白术散加减治小儿厌食症医案】按：小儿“脾常不足”，若喂养不当，易致脾胃损伤，受纳运化失常 。本例系人工喂养，长期偏食，致使脾虚失运，胃不受纳，根据“虚者补之”，“损者益之”的原则，投以本方健脾益胃，加鸡内金、谷芽、麦芽消食健脾，脾胃健运则纳食增加，病乃愈 。
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