参苓白术散加减治小儿脾虚泄泻医案
小儿泄泻不是一种独立的疾病，可以在很多疾病中出现，常见的是肠道功能素乱引起的腹泻，常表现为腹痛，腹泻，排便后疼痛缓解或消失，稀便与硬便交替出现等症状 。小儿脏腑娇嫩，脾气易虚易实 。若因久病调理欠佳，损伤脾胃，则纳运失司，喂养稍有不慎，则易导致饮食内停，水谷不能转化为精微，精微不运，合污而下，并走大肠致成泄泻 。因此本病的治疗应以健脾益气，升举清阳为主 。临床治疗采用参苓白术散加减健脾止泻，疗效甚佳 。
【临床应用】
谢氏用参苓白术散加减结合捏脊治疗婴幼儿脾虚泄泻60例，并与对照组用妈咪爱和思密达治疗婴幼儿泄泻60例形成对比治疗组60例，对照组60例，临床表现大便次数增多，每日3~5次，甚至多达10次以上，呈稀水样或糊状，无脓血，常伴有呕吐、食欲不振、腹痛或发热、口干 。治疗组用：参苓白术散加减：党参6g，炒扁豆6g，茯苓10g，白术6g，甘草3g，山药6g，莲子肉6g，薏苡仁6g，砂仁6g，麦芽10g，车前子6g，每日剂，用清水400ml慢火煎至100ml，分2~3次/日 。捏脊疗法：常规捏脊法，从长强至大来回捏10次，重提脾俞、胃俞，配合补脾土摩腹等每天1次 。对照组用：口服妈咪爱1支，2次/日，思密达用量年龄少于6个月每次1/3包，3次/日；6个月以上12包，次/日，加适量温开水冲服 。2组疗程均为7日，治疗期间，有失水者均口服ORS液 。结果：治疗组治愈率和总有效率高于对照组（P<0.05） 。结论：参苓白术散加减结合捏脊治疗婴幼儿脾虚泄泻优于妈咪爱和思密达 。
张氏37应用参苓白术散治疗小儿脾虚泄泻100例，取得了良好的效果 。全部病例均为脾虚泄泻，症见大便稀溏，食欲不振，面色萎黄少华，形体消瘦，神疲倦怠，舌质淡，苔薄白，脉细而缓 。治疗：党参、山药、茯苓、白术、陈皮、神曲各100g，炒至表面焦褐色，内部黄色，再与生黄连50g混合粉碎、过6号筛搅拌混合均匀后分剂量，每包0.4g.4~12月患儿每次服0.4g，1~2岁每次服0.4~0.8g，2~4岁每次服0.8~1.2g，58岁每次服1.2~1.6g，8~12岁每次服1.6~2.4g，冲服，每日3次 。结果：1天内治愈15例，23天治愈50例，46天治愈26例，未愈者9例，治愈率为91% 。
李氏38用参苓白术散治疗脾虚失运型的婴幼儿非感染性腹泻43例，年龄2月~3岁 。患儿大便外观为蛋花样或黄绿色泡沫状稀水样便 。镜检以脂肪球为主，重症患儿偶见白细胞，血常规正常治疗：采用参苓白术散：太子参2~6g、白扁豆2~5g、云苓2~5g、白术2~5g、陈皮1~3g、淮山药3~10g、甘草1~3g、莲子3~10g、薏苡仁3~10g、砂仁0.5~1g、桔梗1~3g 。加减变化：兼乳食停滞者加神曲3~10g、焦山楂2~5g、半夏1~3g、炒枳壳2~5g、鸡内金2~5g；兼湿热者加黄芩2~5g、黄连1~2g、藿香2~5g水煎服，每日1剂，加水至没药为止，文火慢煎，滤药液3~150ml，宜频频口服 。
服药期间忌食生冷、油腻 。重型腹泻患儿同时纠正水电解质紊乱 。结果：43例患者均痊愈，用药时间3~10（平均5.5）天 。
【病案举例】
【参苓白术散加减治小儿脾虚泄泻医案】1.张某，男，1岁6个月因腹泻、纳呆天于2004年5月16日就诊，患儿10天前食欲不振，有时呕吐胃内容物，继而时有轻微腹痛，腹泻，解大便7~8次/日，呈烂糊状或稀薄水样带有食物残渣，无黏液及脓血臭味，时轻时重，反复发作，小便短少，曾喂服保婴丹及阿莫西林干糖浆粉3日，病情无好转 。体检：面色萎黄，神疲倦怠，咽不红，双扁桃体肿大，心肺正常，腹软无压痛，未及包块，肠鸣音稍活跃，皮肤弹性稍差 。血常规：白细胞7.2×10，中性粒细胞44%，淋巴细胞56%；大便常规：脂肪球（+）白细胞<2个/HP，红细胞（-） 。舌淡红苔白，指纹色淡红现于风关，中医辨证，证属脾虚泄泻，治宜补脾助运，给予参苓白术散加减 。药用：党参6g，炒扁豆6g，茯苓6g，白术6g，炙甘草3g，山药6g，莲子肉6g，薏苡仁6g，砂仁3g，陈皮5g，大枣2枚鸡内金6g，麦芽10g，车前子6g；4剂，1剂/日，水煎服，分2~3次喂服，共服4日，结合捏脊，从长强到大椎来回捏10次，重提脾俞、胃俞，配合补脾土等每天1次，共7日 。7日后患儿精神好转，食欲增加 。大便每日1~2次，大便形状恢复正常，临床症状消失，病愈 。362.患儿肖某，女，3月余 。住院号017015.因慢性腹泻1月半于1982年5月18日入院 。入院1月半前，患儿无任何明显诱因出现腹泻，每日5~6次，便下如水样，量较多，色黄，时挟黏液或带风泡状，无脓血及特殊臭味，其家长常喂给“土霉素”、“乳酶生”、“婴儿素”等药（量不详），病情未见好转，门诊以“单纯性消化不良”收治 。院时，腹泻次数已增加到每日7~8次，且神疲嗜睡，鼻塞流清涕，微咳，汗出，舌淡，苔白厚腻，指纹淡红 。
大便镜检：WBC（0~3），PBC（0~2）证属泄泻（脾虚湿滞，兼感风寒） 。治以健脾除湿，兼散风寒 。方用参苓白术散加减，药用淮山药9g，党参、白术、茯苓、扁豆、神曲、麦芽、薏苡仁、内金各6g，防风、杏仁各4g，桔梗、陈皮、甘草各3g服药2剂，症状减轻；守方2剂，症状消失，大便正常 。嘱其出院带药2剂，以巩固疗效 。
按：参苓白术散药性缓和，补而不助邪，利而不伤正，寓泻于补，培土生金 。既健脾又渗湿利水，使小便自利，无大便溏泻之患 。
甘温健脾而不热不燥，滋胃阴而不助湿润肺而不犯寒凉，益血而不滋腻，调理脾胃气机，鼓舞清阳，振奋中气，而无刚燥之弊 。此方切中本证之病机，尤对证虚湿滞之小儿泄泻奏效显着，能收到预期疗效 。因兼感风寒而致咳嗽有痰者，故加防风陈皮以燥湿化痰，外散风寒 。
3.患儿唐某，男，1岁3个月 。门诊号08589.因腹泻3日于1984年12月10日入院 。3日前，因食肉过量，出现腹泻，便下为黄色稀水样，挟不消化的食物残渣，有腐臭味，每日4~5次，无黏液脓血 。拖延3日无好转趋势，故住医院治人院就诊时患儿精神疲惫，纳呆，形体消瘦，面色萎黄，时有哭闹，尿黄少，舌淡，苔白厚，。
腻，指纹淡红 。证属泄泻（脾虚食滞型），治以健脾除湿，消食导滞 。方用参苓白术散加减：神曲9g，茯苓白术、薏苡仁、淮山药各6g，党参、扁豆、莲子、白芍、陈皮各5g，桔梗、甘草各3g，砂仁2g 。服药2剂后，未见患儿复诊，1周后随访，大便正常，饮食渐增，原方加减2剂善后 。
按：参苓白术散一方重在健脾，次为益气，治病与调理兼顾 。能补虚除湿，行滞调气，暖胃补中，补而不壅，通天气于地道，使气得升降而益和，脾强胃健，升清和降各负其，腐熟运化渐趋正常 。在临床上，其也常加减化裁，如饮食积滞胃肠者，常用本方加神曲、麦芽、鸡内金等 。由于小儿脏气清灵，随拨随应，所以只要能正确地进行辨证施治，及时投药，病情即可迅速好转，达到痊愈 。
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