四逆散加减治郁病医案、配方
郁病
郁病是由于情志不舒、气机郁滞所致，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒易哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证 。随着生活节奏的加快和生活、工作压力的增加 。近年来，郁病呈上升趋势，尤其是年轻女性的发病率增多，郁病一般病程较长，是由于情志不舒、气机郁滞等精神因素所引起 。忧思恼怒，最伤肝脾，木性条达，不畅则抑 。郁病初起病变以气滞为主，多属实证，病久则影响脏腑，耗伤气血而形成心、脾、肝、肾亏虚 。
正如《古今医统大全·郁证门》说：“郁为七情不舒，遂成郁结，既郁之久，变病多端 。”郁病主要见于西医学的神经衰弱、癔病及焦虑症等 。治疗郁病以理气开郁、调畅气机、怡情易性为基本原则 。《证治汇补·郁证》曰：“郁病虽多，皆因气不周流，法当顺气为先，开提为次，至于降火、化痰、消积，犹当分多少治之 。”
【临床应用】
孟氏2应用四逆散加味治疗郁病70例，药用：炙甘草、枳实各12g，柴胡9g，白芍12g，每日1剂，水煎分2次温服 。服药1个月为1个疗程 。对肝气郁结，胁肋胀满疼痛较甚者加郁金12g，青皮、佛手各9g；痰气郁结，脘闷不舒者加旋覆花9g，苏梗15g；热势较甚，口苦，便秘，气郁化火者加龙胆草12，大黄6g；咽中如有物塞，吞之不下，咯之不出者加半夏9g，厚朴12g，紫苏15g，茯苓20g；精神恍惚，心神不宁，心神惑乱者加酸枣仁30g，茯神20g，生地12g；多思善疑，头晕神疲，心悸胆怯心脾两虚者加党参、白术各12g，黄芪、龙眼肉各30g 。对照组用暗示疗法，即：10%GS500ml加维生素C针4g，静脉点滴10天后改服维生素B1片20mg口服，1日3次及谷维素片10mg口服1日3次，治疗1个月为1个疗程 。治疗结果：痊愈：症状消失，随访年无复发，治疗组23例、对照组5例；显效：症状消失，1年内偶有复发者，两组分别为15例、3例；有效：主要症状有明显改善，两组分别为14例、4例；无效：症状无明显改善，两组分别为4例、2例 。总有效率两组分别为93%、86%
【病案举例】
杨某，女，22岁 。于1999年10月7日 。以“胁肋胀痛，胸部满闷时作5年，加重3天”为主诉入院 。自诉5年前，因情志内伤等精神因素，经常出现胸部满闷、胁痛、痛无定处、嗳气、失眠、大便不调，未治疗 。3天前，又因情绪波动而上述症状加重 。查舌质淡、苔腻、脉弦，化验血、大便、小便常规及肝功能均正常辨证分析：因情志内伤，愤郁怒，使肝失条理、气机不畅致肝气郁结而成郁病，治以疏肝解郁 。四逆散加减，药用：柴胡9g，白芍12g，枳实9g，甘草6g，郁金15g，佛手12g，半夏6g，每日1剂，水煎温服，早晚各1次，用药同时配合心理疗法，10天后胁肋胀痛减轻，饮食增加，在上方基础上加川朴9g，丹参、当归、白术各12g以行气养心安神 。连服16剂，痊愈出院 。带药3剂，巩固疗效 。随访2年无复发 。
【四逆散加减治郁病医案、配方】按：四逆散正是东汉医学家张仲景所着《伤寒论》中治疗气郁病的古方而延用至今，方中柴胡苦、平，人肝、胆经，具有疏肝解阝，枢转气机之功；枳实苦、微寒，入脾、胃经，配伍枳实，能泻脾气之滞，还能行气散结，柴胡与枳实同用，可加强疏肝理气，升清降浊之功；白芍苦、酸、微寒，入肝经，能和营而调肝脾；白芍与甘草配伍，并能缓急止痛；甘草为使，调和诸药 。诸药合用，共奏疏肝理脾，透解郁热，和中缓急之效 。使枢机运转，表里缓和，清升浊降，气机调畅，从而郁病缓解 。
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