四逆散加减治失眠医案、配方
失眠
失眠指经常不能获得正常睡眠为特征的一类病症 。主要表现为睡眠时间、深度的不足以及不能消除疲劳、恢复体力和精力，轻者睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐，常伴有神疲乏力、头晕头痛、记忆力减退、心悸健忘等症，严重威胁身心健康；其相当于西医之神经衰弱症、神经官能症、更年期综合征等 。失眠有虚实之分，大多由情志所伤、肝郁脾虚、心神失养或不安所致，与肝密切相关 。如许叔微《普济本事方》说：“平人肝不受邪，故卧则魂归于肝，神静而得寐 。今肝有邪，魂不得归，是以卧则魂扬若离体也 。”说明肝郁气机不畅，魂不归肝而致失眠 。肝主疏泄，调节着全身气机的升降，肝失疏泄则气机不畅，表现为郁郁寡欢，情志压抑等，导致阴阳升降失常，阳不入阴成为失眠 。
【临床应用】
李氏3运用四逆散化裁治疗43例失眠患者，获得满意疗效 。全部病例均用四逆散化裁 。基本方：柴胡1g，枳实10g，白芍15g，炙甘草6g，茯神15g，夜交藤30g，琥珀3（研末冲服）随症加减：心火盛加黄连、栀子；肝郁加香附、合欢皮；痰热加半夏、陈皮、胆南星；心脾两虚合归脾汤加减；阴虚加麦冬、阿胶、五味子；心烦易惊加龙骨、牡蛎 。每天1剂，水煎午、晚睡前内服以10天为1个疗程 。有效者视情况再服1~2个疗程，无效者停药治疗期间均停用其他镇静药 。随访半年 。治疗结果43例中痊愈22例，占51.17%；显效13例，占30.23%；有效6例，占13.95%；无效2例，占4.65% 。总有效率95.35% 。
王氏41运用加味四逆散治疗顽固性失眠症102例，取得满意疗效 。治疗组：以加味四逆汤治疗，药用柴胡10g、枳实10g、白芍15g、党参20g、丹参15g、五味子10g、生地12g、柏子仁20g、酸枣仁20g、竹茹6g、甘草6g 。气虚者加黄芪20、人参10g；血虚加熟地12g、阿胶10g（烊化）；阴虚加沙参10g、麦冬10g；痰热加黄芩10g、胆南星10g 。每日1剂，水煎取汁20~300ml，分早晚2次温服，20天为1个疗程 。结果治疗组总有效率为94.11%，对照组总有效率为72.55% 。两组疗效比较差异有显着性，治疗组优于对照组 。
按：失眠属于中医学“不寐”范畴，其病在心 。中医学认为，心主神明、主血脉 。神明是人的精神意识、思维活动，而这些活动是大脑的生理功能 。《素问·举通论》中说“百病生于气也”，也就是说失眠的病因多由情志所伤、阴血耗损、气乱神明引起 。在临床上多表现为肝郁脾虚型失眠 。加味四逆散疏肝解郁，调和肝脾，宁心安神 。方中柴胡疏肝解郁；党参、白芍、五味子、生地补益气血，养阴柔肝，与柴胡合用，敛阴合阳，调达肝气佐以枳实、竹茹理气除痰，开郁宁神，与柴胡为伍，一升一降，一肝一脾，加强舒畅气机之功；柴胡、枳实、党参、白芍相配，刚柔相济，行而不伐，既护肝体，又助肝用；丹参活血化瘀，养血安神；酸枣仁、柏子仁养阴血，安心神；甘草调和诸药，益脾和中 。上药合用共显疏肝解郁、理气健脾、养阴宁神之功 。实验研究证明，四逆散、党参具有明显的催眠作用；五味子具有镇静、催眠、抗惊厥作用酸枣仁有显着的催眠及抗惊厥作用，且不干扰学习记忆功能，还具降脂，增强免疫功能，抗心肌缺血，抗衰老等功能；柏子仁有助于入睡，并使深睡眠时间明显延长，对体内恢复作用很显着 。
【四逆散加减治失眠医案、配方】【病案举例】
患者，女，18岁，学生，2003年2月初诊 。诉3个月来因学习紧张，压力较大，夜间经常难以入睡，有时醒后很难再寐，多梦，伴，，
心慌，四肢乏力，白天困倦，头两侧时觉胀痛，常叹息，面色少华，纳差，舌质淡，苔稍黄，脉弦无力 。辨证为肝郁脾虚，肝脾不调，予四逆散加味：柴胡10g，枳实10g，白芍15g，炙甘草6g，白术12g，茯神20g，夜交藤30g，琥珀3g（研末冲服），郁金10g，五味子6g，龙骨20g，牡蛎20g.2剂后睡眠明显改善，8剂后睡眠基本恢复正常，继服至15剂以巩固疗效，半年后随访未见复发 。
按：四逆散原治少阴病阳郁厥逆之四逆证，医者以此方化裁，从肝论治治疗失眠，每获良效 。方中柴胡疏肝解郁、升发阳气为君；白芍敛阴养血柔肝为臣，二药合用则条达肝气，敛阴和阳；枳实解郁理气，泄热破结，与柴胡一升一降，疏畅气机，恢复阴阳之升降；炙甘草益脾和中；茯神健脾养心安神；夜交藤养心安神；琥珀镇惊安神 。
诸药合用，共奏疏肝、健脾、安神之功，故而取得满意疗效 。
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