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四逆散加减治儿科疾病医案、配方

儿科疾病
【病案举例】
周氏等用四逆散加减治疗儿科疾病病案举例：
1.小儿夜啼：张某 ， 男 ， 1980年4月5日初诊 。患儿近月来昼则如常 ， 入夜则烦躁不安 ， 啼哭不止 ， 甚则通宵达旦 ， 屡经中西药治疗无效 。刻诊：睡中突然啼哭 ， 时急时缓 ， 肚腹胀气 ， 大便时努挣不爽 ， 色青稀呈泡沫状 ， 面色青黄舌尖边红起珠点、苔薄黄 ， 指纹青紫 ，  。
达气关 。诊为夜啼 ， 证属木横侮土 。气郁火炎 ， 心神受扰 ， 治当柔肝和脾 ， 清心安神 。四逆散加味：柴胡、枳壳、淡竹叶、玄参各6g ， 白芍9g ， 黄连、甘草各2g ， 2剂后 ， 夜能安睡 ， 余症渐平 ， 上方去玄参 ， 加麦冬、焦山楂各9g ， 又进2剂 ， 诸恙告愈 。
按：小儿夜啼多见于1岁以内的哺乳婴儿尤以3个月以内婴儿为多见 。本案系肝失条达 ， 气郁化火 ， 心神受扰 ， 以夜啼不安 ， 伴肚腹胀气 ， 大便清稀不爽为辨 。柴胡、枳壳疏郁而透热；白芍、甘草柔 ，  。
肝和脾 ， 气机得畅 ， 黄连、玄参、淡竹叶养阴清热 ， 热去神安本案辨治 。可谓审证求因 ， 标本兼治之法也 。
2.小儿疝气：余某 ， 男 ， 1.3岁 。1984年3月21日初诊 。患者近3个月来因哭闹时右侧阴囊和腹股沟肿胀 ， 轻则往上推则无 ， 重则按之叫痛 ， 时作时止 ， 反复发作 。刻诊：右侧腹股沟和阴囊肿胀不消 ， 重按叫痛 ， 余将患儿平卧床上进行热敷后 ， 用手轻揉推按腹股沟至阴囊处 ， 反复推按10余次 ， 嵌顿小肠突滑入腹中 。观其患儿腹部微胀 ， 面色少华 ， 精神不振 ， 小便频数 ， 且时有遗尿 ， 舌质略淡 ， 苔白 ， 指纹淡滞 。诊为小儿疝气 ， 四逆散加：柴胡、枳壳、当归、小茴香、金铃炭各6g ， 黄芪、白芍各9g ， 甘草3g ， 外用小茴香末、食盐各半 ， 加热装入2cm×6cm布囊中 ， 包压在患侧腹股沟处 ， 嘱2日1换 ， 坚持包扎2周 。药进4剂 ， 上方枳壳易青陈皮 ， 加白术 ， 继服8剂而病告愈 ， 至今未发 。
按：张子和谓：“诸疝关于厥阴 ， 盖厥阴与冲任督俱会于前阴也 。”余辨证治法 ， 张景岳说：“寒则多痛 ， 热则多纵 ， 湿则多肿坠 ， 虚则亦然 ， 若重在血分者不移 ， 重在气分者多动本例患儿为肝脾不调 ， 气滞腹胀不解 。故不时逼小肠下坠腹股沟和阴囊 。方用四逆散柔肝和脾以利疏运之机；重用黄芪升阳举陷以固下元 ， 小茴香、当归、金铃炭行气活血 。外用小茴香、食盐袋包扎腹股沟 ， 内外调治以利腹股沟孔洞的愈合 ， 免其手术之苦 。
3.小儿腹胀：秦某 ， 男 ， 1976年12月8日诊 。患儿出生1周后即见肚腹胀气 ， 不时努挣鼓气 ， 努挣时面红耳赤 ， 甚则哭啼 ， 曾服中药消食导滞 ， 宽中下气 ， 清热泄下之剂不效 。刻诊：患儿腹胀脐微突 ， 敲之如鼓 ， 按之胀气 ， 伴见颜面青黄 ， 纳少时吐乳食 ， 大便不爽 ， 色青稀 ， 夹不消化乳食 。舌质嫩红、苔薄白 ， 指纹沉滞入气关 。
诊为腹胀证 ， 属土虚木克 ， 气机阻滞 ， 中州不运所致 ， 治当柔肝和脾 ， 佐以消食运中 。四逆散加味：柴胡、枳壳、莱菔子各6g ， 白芍9g ， 炙甘草3g 。药进2剂 ， 矢气频作 ， 大便量多黏稠 ， 上方加陈皮、白术各6g ， 续服4剂而愈 。
按：本例患儿腹胀 ， 非饮食停滞、阳明腑实 ， 故前医用消食导滞、清热泄下之剂而不效 ， 究其病机系肝失条达 ， 肝脾不和 ， 投四逆散调肝和脾 。使肝脾和而疏运复常 ， 不消胀而胀自消 。
沈氏运用四逆散加减治疗儿科疾病举例：1.儿童伤食呕吐：张某 ， 男 ， 6岁 ， 2天前在某快餐店用餐 ， 暴食炸鸡和冷饮 ， 半天后开始腹部胀满疼痛恶心泛漾 ， 继而呕吐 ， 呕吐物为胃内未消化物 ， 秽臭难闻 ， 即送西医输液治疗 。输液2天后吐止 ， 腹胀痛恶心泛漾仍有 ， 不思饮食 。患儿发病以来 ， 无发热腹泻 。
检：面色萎黄 ， 精神萎靡 ， 舌淡红 ， 苔薄腻 ， 腹稍胀 ， 无压痛 ， 心肺（-） ， 血常规（-） 。辨证为食滞中脘 ， 胃失和降 ， 浊气上逆 ， 故见呕吐 。治拟和胃导滞 ， 理气止痛 ， 四逆散加保和丸治之 。处方：柴胡6g ， 壳5g ， 炒白芍10g ， 甘草3g ， 神曲10g ， 炒山楂10g ， 茯苓10g ， 姜半夏10g ， 炒莱菔子10g ， 青陈皮各3g3剂 。嘱以米汤稀粥调之 。3天后复诊 ， 患儿腹痛恶心已止 ， 胃纳亦增 ， 两便通调 ， 再拟原方3剂以善后 。
2.儿童夜卧不安：林某 ， 女 ， 7岁 ， 该儿因父母忙于工作而由祖辈抚养 ， 从小娇生惯养 ， 饮食不节 ， 终日零食不断 ， 而致纳谷不香 ， 口气秽臭 。近1周来患儿睡眠磨牙 ， 辗转反侧 ， 甚则惊惕不安 。平时常诉脘腹不适 ， 大便不调 。检患儿体胖腹满 ， 舌淡红 ， 苔厚腻 ， 大便常规（-） ， 辨证为宿食阻滞中焦 ， 胃不和而卧不安 。治拟理气消食、和胃安神 ， 四逆散合温胆汤治之 。处方：柴胡6g ， 枳壳5g ， 炒白芍10g ， 甘草3g ， 姜半夏10g ， 茯苓10g青陈皮各5g ， 竹茹6g ， 神曲10g ， 炒麦芽15g ， 蝉衣3g ， 钩藤6g ， 生龙牡各15g（先煎） ， 5剂 ， 嘱忌生冷硬杂食 ， 二诊 ， 服药后患儿纳谷渐香 ， 夜寐见安 ， 大便已调 ， 原方再进5剂 ， 诸症愈也 。
3.儿童胃炎腹痛：陈某 ， 男 ， 12岁 ， 患儿上腹部时痛半年余 ， 胃脘饱满不适 ， 嗳气泛酸 ， 纳谷不香 ， 大便时干时稀 ， 平时饮食不节 ， 饥饱无度 ， 嗜食生冷 ， 又学习紧张 ， 情志不畅 。检查：面色萎黄 ， 形体消瘦 ， 苔薄白腻 ， 脉弦 ， 心肺（） ， 腹平软 ， 彩超提示为慢性浅表性胃炎 。辨证为肝气横逆犯胃 ， 治拟疏肝理气 ， 和胃止痛 ， 四逆散合平胃散治之 。处方：柴胡10g ， 枳壳6g ， 炒白芍10g ， 甘草5g ， 苍白术各10g ， 厚朴6g ， 青陈皮各5g ， 炒扁豆10g ， 延胡索6g ， 佛手10g ， 乌贼骨10g（先煎） ， 5剂 。二诊胃脘痛已减轻 ， 纳谷渐香 ， 两便已调 ， 上方加减 ， 再进5剂 。三诊 ， 患儿腹痛已止 ， 胃纳已旺 ， 面色亦转红润 ， 最后以异功散加炒山楂、谷芽 ， 健脾益气以善后 。1个月后 ， 彩超复查胃炎已修复 。
4.儿童暑湿侵袭之“空调病”：许某 ， 男 ， 10岁 ， 2003年8月10号初诊 ， 患儿自放暑假以来 ， 由于天气炎热 ， 一直住在空调房内 ， 又嗜食冰镇冷饮 。近1周来 ， 诉头昏不适 ， 神疲乏力 ， 胸腹胀闷 ， 恶心漾漾 ， 饮食不思 ， 大便不畅 ， 低热不退 。检：体温37.5℃（口） ， 精神萎靡不振 ， 舌淡红 ， 苔白腻 ， 腹平软 。血常规、肝功能、尿常规均正常 。症见外感风寒 ， 内伤暑湿 ， 诊为空调病 。治拟解表散寒 ， 祛暑化湿 。朴四逆散治之 。处方：柴胡10 ， 枳壳6g ， 炒白芍10g ， 甘草3g ， 藿香10g ， 厚朴10g ， 加佩兰10g、苍术10g、荷叶12g、升麻3g ， 3剂 ， 嘱忌生冷饮食 ， 暂离空调房间二诊 ， 服药1剂后即感周身舒畅 ， 3剂后纳谷亦增 。告愈 。
5.小儿痢疾：沈某 ， 女 ， 6岁 ， 因食不洁食物后 ， 患儿腹泻已2天 ， 便下赤白黏冻 ， 日数次 ， 量少 ， 伴有腹痛 ， 里急后重 ， 恶心未吐 ， 低热 。检：体温37.9℃（肛） ， 舌红苔薄黄腻 ， 腹稍胀 ， 无压痛 ， 心肺（-） ， 血常规（-） ， 大便常规白细胞（++） ， 红细胞（+） 。辨证为湿热蕴于下焦 ， 壅遏肠胃气机治拟清热化湿 ， 理气顺肠 ， 缓急止痛 ， 薤白四逆散治之 。处方：柴胡6g ， 枳壳6g ， 赤白芍各6g ， 甘草3g ， 薤白10g ， 广木香3g ， 槟榔10g ， 川黄连1.5g ， 金银花6g ， 炒山楂10g ， 3剂 。二诊 ， 药后腹痛减轻 ， 里急后重好转 ， 大便次数亦减 ， 日1~2次 ， 黏冻尚有 ， 原方加减再进3剂 。三诊 ， 前症均好转 ， 大便日1次 ， 无黏冻 ， 大便常规复查（-） ， 再拟健脾益气之七味白术散加炒山楂10g、炒扁豆10g ， 3剂以善后 。
按：小儿脏腑娇嫩 ， 脾常不足 ， 若饮食不节 ， 寒温失调 ， 调养失宜 ， 常致脾胃受伤而出现腹痛、腹泻、伤食呕吐等症 ， 但脏气清灵 ， 患病后经正确治疗康复亦较快 。四逆散有调理气机、缓急止痛之功 。
其中柴胡可治“心腹肠胃中结气” ， 芍药益阴和胃 ， 主邪气腹痛 ， 与枳壳同用能疏畅气机 ， 配甘草缓急舒挛 ， 和中止痛 ， 柔肝健脾 ， 柴胡主升 ， 枳壳主降 ， 芍药主收 ， 甘草主和 ， 四药相配 ， 有升降通调之功 。因此 ， 以四逆散为主 ， 随症加减用于治疗小儿各种脾胃症或因脾胃不和引起的其他病证 ， 效果显着 。上述其中两方藿朴四逆散及薤白四逆散其所治之证系浙东近代名医范文甫之验方 。另四逆散加金钱草、车前子治疗内科胆囊炎、胆石症 ， 四逆散加郁金、广木香、丝瓜络治疗急性腰背挫气 ， 四逆散加味治疗妇科月经不调等 ， 不胜枚举 。
【四逆散加减治儿科疾病医案、配方】临床实践中 ， 根据其机制融会贯通 ， 灵活化裁 ， 举一反三也 。

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