五味消毒饮加减治慢性肾盂肾炎医案
【临床应用】
周氏4以五味消毒饮加味治疗慢性肾肾炎患者48例，其中男13例，女35例 。年龄最大者70岁，最小者20岁，20~40岁者30例，41~65岁者16例，65岁以上者2例，已婚5例，未婚者3例，病史最短者2天，最长者达10余年，首次感染者35例，病程最短者7天，最长者88天 。48例患者有明显的尿频、尿急、尿痛症状或伴有发热、腰痛 。尿常规检查有蛋白尿、白细胞在高倍镜视野中≥8个，红细胞多少不定，中段尿培养部分患者有致病菌生长，部分病例可有白细胞计数增高 。
治疗方法：方药组成：蒲公英30g，金银花15g，紫花地丁15g，野菊花15g，紫背天葵15g随症加减若尿痛短涩者加瞿麦、萹蓄、车前子、木通；少腹或尿道胀痛者加药、枳壳；血尿者加小蓟草、白茅根、蒲黄；尿液混浊者加萆、薏仁；年老体弱、下坠欲尿或尿不自禁者加黄芪、党参、升麻、白术、川断舌红少津者加生地、知母、芦根；尿频而无急痛者加桑螵蛸、益智仁 。急性期每日2剂 。待急性期症状控制后改为每日1剂，每剂煎2次，分2次服完；每日2剂者分3~6次服完 。病程长达50天以上者，待症状消失后，用六味地黄丸善后调养 。
【五味消毒饮加减治慢性肾盂肾炎医案】治疗结果：本组病例急性肾肾炎者35例，治愈31例，好转4例；慢性肾孟肾炎者13例，治愈8例，好转3例，无效2例 。
【病案举例】
椠某某，女，26岁，未婚，工人 。1989年9月22日门诊患者于3天前傍晚突然发作少腹胀痛，辗转一夜，第2天即感尿频、尿急、尿痛、尿色黄，腰胀痛，纳呆 。因其恐惧西医打针治疗，故来我处门诊 。诊时患者除上述症状外，还有发热面目红赤，精神差，大便2日未行，舌偏红，苔黄微腻，脉滑数体检：体温38.2℃，呼吸18次/min，心率90次/min，血压15.3/10.7kPa，患者面色潮红，痛苦病容，咽部充血，两肺呼吸音清晰，心率90次/min，律齐，腹软，肝脾未及，少腹压痛，双肾区叩击痛，双下肢无浮肿 。尿常规：黄混，蛋白（++），白细胞（+）/Hp，红细胞1~8/Hp；血常规：白细胞计数12.1×10/L，中性粒细胞占7，淋巴细胞占23% 。诊断为热淋（急性肾盂肾炎） 。证属热毒蕴结于下，膀胱气化不利 。故治以清热解毒为主，佐以利湿通淋 。用五味消毒饮加车前子（包）10g，木通6g，六一散10g，泽泻10g，知母6g，生地12g3剂后复诊，患者热退，少腹疼痛及尿频症状明显好转，苔黄腻，脉滑 。复查尿常规蛋白微量，白细胞1~5/Hp 。血常规：白细胞计数7.2×10/L，中性粒细胞占68%，淋巴细胞占32% 。此时用上方去紫背天葵、野菊花，加山萸肉10g，白术10g，连服3剂 。9月31日复诊：患者无任何不适 。复查尿常规无异常 。嗣后连续3次尿常规检查无异常14 。
虞某某，男，56岁，已婚，干部 。1988年5月20日入院 。患者有慢性肾孟肾炎病史10余年，每年多次发作，尿常规检查常常是白细胞（+）~（+++） 。红细胞（+）~（++），且多次用抗生素治疗，此次因感冒发热后1周，旧病复发而收入我科住院 。
刻诊：尿频、尿急、尿痛、尿量少、尿时有坠胀感，腰酸乏力，面色无华，纳呆，大便1~2日1行，双下肢微浮肿，舌苔薄、边有齿印，脉细弱 。体检：体温36.4℃，呼吸18次/min，心率76次/min，血压16.0/9.33kP，患者神清，面色萎黄，眼睑浮肿，自动体位，两肺呼吸音清晰，心率76次/分，腹软，肝脾未及，双肾区叩击痛，下肢微浮肿 。
化验：尿常规检查：蛋白（+），白细胞（++）/Hp，红细胞（+）；血常规检查：白细胞计数6×10/L，中性粒细胞占74%，淋巴细胞占26%；中段尿培养为大肠杆菌；B超：两肾、输尿管均无异常诊断：劳淋（慢性肾盂肾炎急性发作） 。病乃属脾肾两虚，不能运化水湿，水湿停滞，郁久化热成毒，热毒之邪滞留下焦，肾与膀胱气化失司所致 。《诸病源候论·淋病诸候日“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也 。”因此，急则治标，先以清热解毒利湿通淋之法，后以益气扶正之品，用五味消毒饮加黄柏10g，车前子10g，木通6g，生地12g，白茅根30g治其标，经4天治疗后，患者尿频、尿急、尿痛症状好转，尿常规检查：蛋白微量，白细胞少许，续以前方加黄芪15g，党参15g，白术10g，升麻6g，续服半月后 。患者临床症状消失，尿常规检查正常 。10天后中段尿培养无致病菌生长，最后用六味地黄丸调理善后1个月余出院，共住院88天复查尿常规5次以上无异常，出院后随访1年未见复发 。
按：淋证的主要病因是热毒蕴结在下焦，膀胱气化受阻，因而以五味消毒饮清热解毒为主，其中蒲公英兼能利水通淋，泻下焦湿热，与紫花地丁配伍善除下焦之火，辅以车前子木通、六一散、泽泻、知母、生地，全方具有清热解毒、利湿通淋的作用 。辨证时需确认热毒蕴结在下焦、湿热下注之外，还应审察正气之盛衰 。若体壮邪实者，治法重在泻热解毒，利湿通淋 。若正虚邪实者，治当扶正祛邪，祛邪务必尽，以利于康复并防止复发 。但本方苦寒解毒药物剂量偏大，如治疗时间长，可能伤及脾胃，故加人黄芪、党参、升麻、白术、川断等补气升提、益肾扶正之品，以维护脾胃之气，使之标本兼顾，同时应嘱其慎饮食、薄滋味、多饮水、清洁外阴，始能药半功倍，以冀根治 。
患者，女，53岁，2006年5月初诊 。反复发作泌尿系感染二十余年，每于劳累、紧张、辛辣饮食后诱发服用利复星、头孢类抗生素无效 。此次复发症见：腰酸，尿频，尿急，尿道灼热感，大便干燥，舌红，苔黄厚，脉滑数 。尿常规：尿蛋白（+），白细胞20~30个/HP，红细胞5~10个/HP 。辨证：肾阴不足，湿热下注 。立法：急则治标，清热祛湿 。处方：蒲公英15g，野菊花30g，紫花地丁12g，紫背天葵12g，金银花15g，滑石块30g，生甘草10g，瞿麦15g，白茅根30g，桑寄生40g 。服用上方12剂后，患者尿频、尿急、尿道灼热感症状完全消失，仅有腰酸，活动后易疲乏的症状 。复查尿常规：正常 。后以滋阴补肾方剂调理1月余 。随访半年未发作15按：临床中急性泌尿系感染多应用八正散治疗，以其病机多为湿热下注 。慢性肾肾炎的病机则多为肾虚与膀胱湿热并存，因此在治疗中要兼顾滋补肾阴与清利膀胱湿热 。临床上有不少慢性肾肾炎在上呼吸道感染后诱发，提示咽喉与肾脏存在共同的致病因素，因而在治疗上不仅要清利膀胱湿热，还要注意清热解毒本病例应用五味消毒饮加减治疗，而没有应用八正散为主方，因其虽为慢性肾盂肾炎，但是处于慢性病的急性发作期，因此治疗上遵循“急则治其标“的法则，清热解毒、利水渗湿为主 。
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