越鞠丸加减治黄褐斑医案
黄褐斑是一种常见的色素沉着性皮肤病 。发生于日晒部位并于日晒后加重 。现代医学认为精神因素、日晒、妊娠、化妆品使用不当、口服避孕药及抗癫痫药等均为本病的主要诱因，内分泌紊乱、皮肤微生态失调和自由基损伤是其主要病机，常见于妇女，临床表现为黄褐色或淡黄色斑片，不规则形状，对称分布于面部，无炎症及鳞屑，无自觉症状 。随季节、日晒、内分泌变化等因素减轻或加重，呈慢性病程，严重影响患者的外形美观 。
黄褐斑属中医“面尘”、“黧黑斑”范畴，凡七情内伤，肝郁气带，饮食劳倦，妇人经血不调等均可致病 。或肝气郁结、暴怒伤肝、思虑伤脾、惊恐伤肾等，皆可使气机紊乱气血悖逆，不能上荣于面而生 。或饮食不节，劳倦过度，偏嗜五味使中土转输失职，或土虚不能制水，水气上泛，气血不能濡煦而生斑 。或房室过度，久伤阴精，水亏不能制火，虚火上炎，颜面不得荣润而酿成褐斑 。其病机关键为情志失调致使气机紊乱，气滞血瘀不能上荣面生为褐斑 。现代药理研究表明，越鞠丸有很好的抗抑郁，调理精神的作用，是治疗本病的有效手段之一 。
【病案举例】
患者张某，女，30岁 。1年前颜面出现对称性淡褐色至深褐色斑块，颧部明显，大小不定 。平素易生气，伴头痛头胀，胸闷纳差，月经错后 。舌红偏黯、苔薄白，脉弦细 。证属肝郁气滞，气血失和 。治以疏肝理气，调和气血 。予以越鞠丸加减，药用：香附20g，陈皮10g，柴胡10g，川芎10g，丹皮10g，当归1g，白芍10g，茯苓10g，焦神曲6g，山栀6g 。水煎服，每日1剂，早晚温服 。7剂后，兼症减轻，月经正常，但口干，腰膝酸软，上方加生熟地各15g，山萸肉10g，怀山药10g 。继续调治1月后，色斑缩小变淡，头痛未发 。又续服1月，黄褐斑基本消失 。
【越鞠丸加减治黄褐斑医案】按：黄褐斑的出现与肝脾肾脏腑阴阳气血失调密切相关，治疗初始当应用越鞠丸加减以理气健脾，活血清热，使气血流通；后期则配合补肾之品，使得肝肾充足，气血调和，脉络通畅，则颜面肌肤得以濡养，色斑消失 。
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