越鞠丸加减治扁平疣医案
现代医学认为 ， 扁平疣是由人类乳头瘤病毒（HPV）所引起的表皮良性赘生物 。该病毒主要因直接接触传染 ， 也可通过污染器物感染损伤皮肤而间接发病 。该病是常见的皮肤赘生物 ， 好发于青年人面部及手背等处 ， 其皮疹为针头至绿豆大小的扁平丘疹 ， 呈圆形、椭圆形或多角形 ， 为正常皮色或淡褐色 。患者皮肤表面光滑 ， 质较硬 ， 一般无痛痒等自觉症状 。有时微痒引起搔抓而发生的自体接种感染 ， 皮疹可沿抓痕呈串珠状排列 ， 有的疣体静止多年不发生扩散 ， 但当人体出现感冒、发热、精神创伤、过度劳累、月经期或内分泌失调等抵抗力降低的情况时 ， 体内潜伏的疣病毒则可骤然发病 ， 使疣疹大片扩展 。扁平疣比较顽固 ， 不易治愈 ， 特别是不容易迅速治愈 。有的患者虽经多方治疗 ， 仍此起彼伏 ， 迁延数载而不愈 ， 且影响美观 ， 给患者造成心理负担 。
扁平疣属中医“扁疣”、“扁瘊”的范畴中医认为其发病机制或为风毒之邪 ， 阻于经络 ， 与肝热搏于肌腠 ， 遂发扁平疣；或为肝失血养 ， 肝气外发 ， 而生疣赘；或为素体虚弱 ， 或大病久病之后营养缺乏 ， 正气不足 ， 气血两亏 ， 内热毒邪乘虚而袭 。或为脾虚不运 ， 湿邪内生 ， 郁久化热而致 。现代药理研究表明越鞠丸有很好的抗抑郁 ， 调理精神的作用 ， 且方中的香附、川芎、栀子、苍术均有抗炎、镇痛作用 ， 栀子还有抗病毒作用 ， 用于本病 ， 效果良好 。
【病案举例】
患者白某 ， 女 ， 47岁 ， 因遭受精神重创后双手背及前臂见散发性扁平疣5年 ， 曾以内外结合抗病毒消疣治疗 ， 症状反复未愈 。诊见：形容憔悴 ， 眶青面晦 ， 纳谷不馨 ， 失眠健忘 ， 情志抑郁 ， 胸闷善叹息 ， 大便结 ， 数天1次 ， 唇紫舌暗、苔薄白腻 ， 脉弦细涩 。月经 。：延期 ， 量少色褐 。双手背及前臂散发高粱米至绿豆大小扁平、灰暗色丘疹 。西医诊断：扁平疣 。中医诊断：扁 ， 证属气滞血瘀 ， 肝郁脾虚 。治以疏肝解郁 ， 活血散结 ， 健脾消疣 。方用血府逐瘀汤合越鞠丸加减 。药用：香附30g ， 牡蛎30g ， 薏苡仁30g ， 神曲30g ， 赤芍12g ， 生地黄12g ， 苍术12g ， 炒栀子10g ， 川芎10 ， 柴胡10g ， 枳壳10g ， 川牛膝10g ， 当归10g ， 瓜蒌10g ， 甘草6g5剂 ， 每日1剂 ， 水煎及 ， 早晚分服 。二诊：眠安神佳 ， 胸畅便调 ， 口干缓解 ， 原方去瓜蒌、生地黄 ， 加夜交藤30g ， 鸡血藤30g ， 续服5剂后适月经而至 ， 血量较前增多 ， 眠安纳增 ， 疣体变淡 。三诊：守方合陈夏六君子汤加减 ， 调治2月余 ， 疣体脱落 。以逍遥丸合归脾丸巩固疗效随访3月未复发 。
【越鞠丸加减治扁平疣医案】按：患者病起于精神重创 ， 气机逆乱 ， 肝郁气滞 ， 日久气病及血 ， 血失畅行 ， 血脉瘀滞 ， 久病易虚 ， 故出现系列临床症状 。症虽庞杂 ， 然气郁血瘀、气血失畅为本 ， 故以越鞠丸解诸郁 ， 血府逐瘀汤畅血、行气、宽胸 ， 疏其气血 ， 令其调达 。方中香附行气开郁 ， 疏肝理气 ， 且用量大 ， 以通为补；四物汤活血养血 ， 润肠通便 ， 使邪有出路；四逆散助香附行气解郁 ， 宽胸理气；苍术燥湿醒脾 ， 以消痰湿解诸郁；炒栀子清火郁；神曲消食郁；加牡蛎清热除湿 ， 化痰散结；薏苡仁健脾除湿消疣 。后用陈夏六君子汤健脾培土 ， 使气血生化有源 ， 且防理气活血伤正 ， 再以逍遥丸、归脾丸养血调经 ， 疏肝健脾 。诸药合用 ， 共奏扶正祛邪 ， 标本兼顾 ， 气血通畅 ， 邪去正复之功 。
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