归脾汤加减治肺结核咯血医案
肺结核是常见的一种传染病，临床表现可多种多样，以慢性缓发的咳嗽、咳痰、咯血、倦怠乏力、食少纳呆、潮热、盗汗、进行性消瘦等症为多见，并具有一定的传染性，属中医肺痨”范畴 。据1985年全国性结核病流行病学抽样调查，本病患病率为550/10万，平均死亡率在30/10万左右 。其病因病机包括感染痨虫和正气虚弱两方面 。病位主要在肺，日久“其邪辗转，乘于五脏”，脾为肺之母，肺痨日久，子盗母气，则脾气亦虚，可伴见疲乏、食少、便溏等症，治疗可选用归脾汤加减 。
【临床应用】
【归脾汤加减治肺结核咯血医案】王雪霞治疗肺结核病人23例，其中咳嗽、咯血23例，潮热20例，盗汗18例，食少纳呆19例，疲乏16例 。治疗用归脾汤加减：人参15g，黄芪10g，白术10g，当归10g，茯神10g，酸枣仁10g，龙眼肉10g，远志6g，木香10g，甘草8g 。随症加减：咳嗽晐痰者加百部、白及，食少纳呆者加山药、谷麦芽，体疲者加生、熟地，盗汗者加浮小麦 。治疗后痊愈14例，好转8例，无效1例，总有效率95.7%
【病案举例】
患者，女，49岁，1997年5月8日就诊 。患者反复咳嗽、咳痰、盗汗2年，咯血半年，时发时止，曾摄胸片诊为“两上肺浸润型肺结核”，给予抗痨药异烟肼、利福平等治疗1年余（患者曾因转氨酶升高停药3个月） 。胸片复查病情如前，未见明显改善 。近半年来出现咯血或痰中带血，伴胸闷，心悸，气短，动则出汗，夜寐多梦，身体消瘦，神疲乏力手足心热，纳差，便溏，脉缓，舌体胖嫩，边见齿印，苔薄白辨证属肺损及脾，气阴两虚 。治宜益气养阴 。方选归脾汤加减药用：炙黄芪10g，潞党参10g，炒白术10g，当归身10g，云茯苓10g，炙远志10g，炒枣仁10g，煨木香6g，龙眼肉15，炙甘草6g，生、熟地各15g，水煎服，日1剂，嘱加强营养，劳逸适度，进行体育锻炼并继续服用西药治疗 。服10剂后，咯血及痰中带血止，胸闷、心悸、乏力明显缓解，再进本方，共计百余剂，症状消失，痰菌阴转，胸片复查病灶完全吸收 。1998年10月随诊，疾病未再复发，体重增加，业已上班
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