生脉散加减治间质性肺炎医案
【生脉散加减治间质性肺炎医案】间质性肺炎（IIP）又称肺纤维化（PIF）、纤维性肺泡炎（FA） 。
本病在国内外还会有其他病名，但是这些病名都是一个系列的性质相同的病，只是在病情的进展过程中在肺组织的解剖部位上有些差异而已 。本病是一种至今还没有查明病因的慢性肺间质性疾病 。其中有少数患者的发病可能与病毒等微生物的感染有机粉尘的吸入、有害气体的刺激有关 。间质性肺炎的病理损害是在病程早期以肺泡壁的炎症为主，在中期为弥漫性肺间质纤维化，在晚期为肺泡壁纤维化 。作X线肺部检查尤其是高分辨率CT（HRCT检查时可发现在两侧肺野尤其是下肺野，呈现出密集细小的网织状结节，此结节较均匀又边界不清，或有条索状病灶、网格影、蜂窝肺，磨玻璃样改变不明显，单纯磨玻璃样改变者容易恢复 。作气管镜活检（TBLB）病理检查时，显示出肺泡萎缩、肺间质纤维化 。本病属祖国医学咳嗽、肺痿范畴，其中以其阴两虚证多见，生脉散救心肺之气阴于危难，对本病疗效满意 。
【病案举例】
某，男 。46岁，司机 。1992年8月24日诊 。患者以“胸痛，咳嗽1月”为主诉入院 。入院前一个月患昔因开车外出，触冒风雨，出现恶寒发热，咳嗽咯痰之疾 。即在当地就诊，给“氨苄青霉素、庆大霉素”等抗生素治疗后，寒热除 。其后间断服用各类抗生素（具体不详），咳虽减，但缠绵不愈，且胸痛日甚不能转侧，方至我院就诊 。经胸片检查，诊为“间质性肺炎”收住入院 。入院时，咳嗽痰少，胸痛剧，舌暗苔微腻脉弦滑 。双肺听诊唯呼吸音增粗 。辨为毒邪入侵，痰阻于肺，气血凝滞，予基础方加川芍、枳壳各9g，红，、
花6g，柴胡7g，丹参15g，服4剂后胸痛明显减轻，偶咳，痰少，体倦 。虑其咳久，肺气受损，以上方去荆芥、川芎、红花加党参15g、麦冬10g、五味子4g，续服8剂，诸症消失胸片复查“双肺炎症征象消失”，遂出院 。
按：间质性肺炎属中医的“咳嗽”范畴 。多继发于感冒之后，由于近年来环境污染加重和气候变化异常，故发病有明显上升的趋势 。本病对抗生素多不敏感，故现代医学尚无理想疗法 。中医认为本病多属邪毒内侵，痰阻于肺，日久伤及气血而致气血瘀滞或气阴亏耗 。于肺实质上，表现支气管及肺间质结缔组织的慢性炎症，或局部的血液循环障碍的病理变化 。止嗽散出自《医学心悟·咳嗽》，书中曰：“…肺为娇脏，攻击之剂既不任受而外主皮毛最易受邪，不行表散则邪气留连而不解……”本方既无攻击过当之虞，大有启门逐贼之势，以客邪易散，肺气安宁 。故以止嗽散散邪止咳化痰，另加瓜蒌润肺化痰、宽胸宣痹；以桃仁活血，改善微循环，促进肺血流灌注以利炎症的吸收和肺的修复，且药理发现其有苦杏仁苷成分，有似杏仁止咳作用 。以上药为基础方随症加减治疗本病，每每奏效，值得临床推广应用 。
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