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生脉散加减治肺心病医案

肺心病即慢性肺原性心脏病的简称，是指肺组织或肺动脉系统的原发病变，使肺动脉压力增高，右心负荷加重而造成右心室肥大，最后发生有心功能不全的一种继发性心脏病 。在我国80%~90%以上的肺心病是由气管炎慢性支气管炎并发肺气肿而来，其次支气管哮喘、肺结核、支气管扩张、矽肺、结节性肺动脉炎等也均可导致肺心病的发生 。本病常因呼吸系统感染而诱发 。本病属中医肺胀，以虚、痰、瘀为临床特点，生脉散益气养阴，生脉复气，对本病心肺功能障碍疗效显着 。
【病案举例】
1.郑某男，74岁，退休职工 。因反复咳嗽、咳痰30年，气喘促5年，加重伴下肢浮肿1周，于1992年6月18日入院 。患者有长期吸烟史，30年来反复咳嗽咯痰，以春末冬初气候变化时为甚，咳黄色或白色黏痰，无血丝痰，及午后潮热 。近5年来渐出现气喘促，于登楼及走远路时明显 。1周前不慎受凉致发热，咳喘加重，并出现双下肢浮肿要求人院 。体检：体温38.6℃，脉搏104次/分，呼吸28次分，血压150/82mmHg，口唇及四肢末端紫绀，颈静脉怒张，胸廓桶状，双肺呼吸音粗，右中下肺部有中等量湿音 。心率104次/分，律整，心尖区可闻Ⅰ级收缩期杂音 。腹软，肝于右肋下4cm处可触及，质中边钝，有压痛，肝颈征（+），杵状（指），双下肢浮肿（+） 。辅助检查：WBC12.8×10°/L,N0.78，E0.02，M0.03，CO2CP14.8mmol/L,BuN10.6mmol/L.尿常规蛋白（+），wBC24/H,RBC4~6/H.X线胸片：符合慢性支气管炎、肺气肿、右下肺炎、肺原性心脏病 。心电图：窦性心动过速，肺型P波，右束支传导阻滞，心肌损害 。诊断：慢性支气管炎，阻塞性肺气肿，右中下肺炎，肺原性心脏病急性发作期，右心衰竭经使用青霉素、先锋霉素、地塞米松、氨茶碱、双氢克脲噻、毒毛花苷K等治疗4天，症状有所缓解 。但当晚因环境嘈杂，彻夜不眠，次日病情加重，气喘促，口唇紫绀明显，伴神志朦胧，烦躁不安，时有谵语，考虑并发肺性脑病 。除西医继续治疗外，拟采取中西医结合治疗措施中医诊见：神志昏朦，时有谵语，烦躁不安，双手徐动，气喘促明显，咳痰黄稠，双足浮肿，口唇四末紫绀，舌质暗红、边有瘀斑、苔黄厚腻，脉滑数重按无力 。此为气阴两虚，痰瘀乘心，肝风内动之重症，宜急投清热化痰、活血化瘀、益气养阴、熄风开窍之剂 。方用涤痰汤合生脉散加减 。处方：橘红、麦冬、胆南星、茯苓、黄芩、钩藤、葶苈子、僵蚕各10g，黄连、泡参（另煎）、法半夏、羚羊角（另煎）各6g，五味子4g，西红花2g（冲） 。上药水煎取150ml，渣再煎取100ml，经胃管注入，并静滴清开灵注射液（安宫牛黄丸制剂） 。翌日二诊：用药后身有微汗出，神识渐清，无烦躁，谵语减 。刻下咳嗽仍剧，气喘促不能平卧，唇舌青紫，脉滑数，重按无力 。肝风已熄，病势虚多实少 。宜以益气养阴之重剂，兼清痰瘀 。处方：泡参（另煎）20g，五味子6g，麦冬、桑白皮、地骨皮、黄芩、鱼腥草、丹参、葶苈子、瓜蒌皮各10g，甘草4g，3剂，每日1剂，水煎服 。三诊：服上方后咳痰减少，喘促轻，渐能平卧刻诊：神色较前清爽，语声低但清晰，胃纳稍佳，舌黯红、苔黄腻已化，脉滑缓但较有力 。
此乃正复邪却，转危为安之证 。再以益气健脾，化痰祛瘀之剂善后 。
处方：生晒参、瓜蒌皮、橘红、茯苓、丹参各10g，白术、炙甘草、法半夏各6g，鱼腥草20g，西红花（冲）2g，10剂后痊愈出院 。
按：肺心病的典型病理特点是痰涎壅盛，瘀血阻脉，兼有气阴两虚或者阴阳两虚，极易形成亡阴亡阳证，临床处理要求准确果断 。本例患者痰瘀阻窍，气阴两虚，故用涤痰汤涤痰开窍，生脉散益气滋阴复脉，一攻一补，一开一滋，攻补兼施，窍闭得开，神机得运，心主神志，滋心之气阴即为补人之元神，气机运化，升降出有权，人自安康 。
2.周某，男，61岁 。1988年11月12日诊：咳喘反复发乍15年，每逢风寒易于发病 。近半个月开始发热、喘促、浮肿、心悸，诊为“慢性肺心病，心衰” 。运用抗生素、强心利尿、血管扩张剂等，病趋缓解：2天前又系感冒发作 。症见：喘促胸闷咯痰清稀，心悸气短、不能平卧，心下痞满，肢冷足肿，尿少 。查体：体温：37.4℃，呼吸较促，颜面浮肿，唇甲微绀，颈静脉怒张，两肺满布细湿啰音，心率118次/分 。心音遥远，肝胁下3.5m，轻度压痛，下肢呈凹陷性浮肿，苔白腻，舌胖质黯，脉沉细 。线透视：肺动脉高压，心界扩大心电图：肺型P波 。诊断：慢性肺原性心脏病，心功能Ⅲ级 。
证属：阳气虚衰，水饮上逆，痰壅气阻，心脉瘀滞 。治宜温阳益气行水，化瘀宁心和络；正如日照当空则阴霾自散处方：制附片先煎20分钟）、益母草各15g，桂枝、党参、泽兰各12g麻黄、泽泻、茯苓皮各10g，苈子20g，五味子9g，沉香5g（后下），丹参30g，白茅根25g 。服4剂后，尿多肿退，喘减已能平卧将上方去麻黄加补骨脂20g 。续服12剂，心悸、喘闷、紫绀、浮肿症状明显减轻 。
【生脉散加减治肺心病医案】肺部湿性啰音及心率增加等体证消失 。嘱续服生脉饮及济生肾气九善其后 。
按：本例患者阳虚为主，阳气虚衰，无以治阴，阴邪上乘，遂致本证，病痰饮者当以温药和之，故用温阳益气行水，化瘀宁心和络之法，其间又有气阴两虚之证，故合生脉散顾护上焦清灵真阴 。
3.李某，女，65岁，1994年6月16日会诊 。素患慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、慢性心力衰竭，长期住院治疗 。1994年2月7日，肺心病急性发作，再次住院 。因端坐呼吸已达4个多月，臀部褥疮形成，末梢血中白细胞总数为12×10L，中性粒细胞80% 。经吸氧、抗感染、强心力、纠正水电解质平衡等对症处理及支持疗法，效不显 。痰培养白色念球菌阳性，遂停用抗生素及一切药物，请中医会诊 。查见全身浮肿，面色白，两目闭合，口唇指甲青紫，咳嗽痰稀，喘息抬肩，呼气困难，张口倚息不得卧，痰声漉漉，大便溏，小便短少，血压99/77mmHg，体温38℃，呼吸28次/分，舌质青紫，苔白厚，脉细数 。证属脾虚饮停，肺气损伤肾失摄纳，心阳虚衰 。
方选苓桂术甘汤合生脉散：茯苓30g，桂枝9g，白术9g，甘草6g，党参15g，麦冬9g，五味子6g 。水煎服日1，嘱忌盐并控制饮水 。
服药3剂，浮肿微消，尿量渐多，喘息稍轻，能进少许流质 。继用5剂，肿消过半，眼已睁开，面露笑容，语言出，可半卧 。又进5剂，除背臀部及下肢轻度浮肿外，余肿全消，喘息止，痰声消失，能平卧 。后用补气血、养心肾之剂调理月余，查血白细胞总数及中性粒细胞属正常范围，痰培养阴性，褥疮平复，痊愈出院 。随访2年，仅在天气变化时有微咳 。
4.孙某，男，65岁，1993年12月20日会诊素患肺化脓性炎症、肺结核、慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、胃溃疡病、胃下垂20年，咳喘心悸反复发作，冬季加重 。4日前症状突然加剧，经青霉素、链霉素注射及对症治疗1个月，病情不减，痰培养出现酵母菌，乃停抗菌药物，邀请中医会诊 。诊见患者呈跪俯位，面黑形瘦，烦躁多汗，喘息抬肩，呼多吸少，指甲口唇青紫咳嗽痰鸣，动则心悸，纳谷不香，每天进食约50g，口干而不欲饮水，黎明泄泻，下肢浮肿，舌质晦暗无苔，脉象细数，体温36℃ 。证属肺气不足，肺损及心，肾不纳气，脾肾两虚，方用六君子汤合生脉散、四神汤加减：党参12g，白术12g，麦冬12g，五味子6g，肉豆蔻10g，补骨脂10g，吴茱萸6g，熟附子6g，陈皮9g，半夏9g，炙甘草6g，生姜6g，大枣3枚，水煎服 。服药9剂诸症明显好转，舌脉同前，原方加红花10g，赤芍10g 。服药6剂，痰喘、心悸大减，晨泻止，精神振，指甲、口唇、舌质紫绀消失，脉沉细略数痰培养阴性，纳增，每日进食约100g，佐鸡子副食等，已不跪俯，能外出散步 。原方化裁共服中药65剂，兼以食疗、肺功能锻炼，随访3个月无复发 。
按：上2例皆为心、肺、脾、肾四脏俱病，相互影响，互为困果，成为错综复杂的病证 。李案以痰饮泛溢、阻碍心肺之阳，故令呼气困难，水饮射肺，而使喘促不休：脾虚不能制水，水气凌心，致心阳虚衰；肾虚纳气无权，活动后心悸喘闷加重 。据《金匮》“病痰饮者，当以温药和之”“短气有微饮，当从小便去之”之义，选用苓桂术甘汤通心肺之阳，化气行水；加生脉散扶正祛邪，保肺复脉 。心肺有力，推动气血运行，心阳复振，肾气以充喘止肿消而愈 。孙案乃脾土衰败肾阳式微，故补脾土之虚，制其生痰之源，温补命门，以加强纳气功能，而敛耗散之肺气，固涩五更之泻 。更加活血化瘀之品，以利于紫绀之消失，脾肾同治，心肺并疗，正气得复，而菌群失调可不治而愈，正所谓“治病必求于本” 。
5.刘某，女，61岁，农民 。1994年3月16日初诊 。有肺心病史10余年，时轻时重 。刻诊：双膝关节以下肿甚，按之没指，喘促短气，咳声低弱，纳差腹满，自觉心中悸动，脉细数，舌红苔光剥，夜不能寐 。X线及心电图提示：肺气肿伴有心室肥大、心动过速 。辨证：心肺气阴两虚 。方用自拟平喘健心汤（生白参15g，麦冬15g，五味子10g，桂枝15g，云苓30g，泽泻10g，生白术10g，猪苓10g，炙甘草20g，姜半夏15g，杏仁10g，干姜0g，细辛4g）加沙参10g，生麦芽30g，每日1剂，水煎分4次服 。服药6剂，诸症大减 。药已中病，效不更方，守方继进10剂，浮肿全消，活动时微喘 。上方去沙参、麦芽，再服10剂，余症消失，临床治愈 。迫访1年，未见复发 。
按：中医认为肺心病本虚为主，发作的外在病因为风、寒、湿、温等，内在病因有水、饮、痰、痕等，病始于肺，继而累及于心因为心肺同居膈上，肺主气，心主血，“气为血之帅，血为气之母” 。
气血必须协调，方能维持正常的血液循环肺病及心，势必导致血流不畅 。心肺气虚，又可影响脾、肾，甚则累及肝脏 。“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，脾虚则聚湿生痰；肾虚则不能纳气行水，肝气不舒则成血瘀，可见该病的病理演变涉及多个脏腑 。对于该病的治疗，重点应是心肺气虚，兼顾脾肾两经 。具体治疗时，应以培补摄纳为主，即补肺、纳肾、益气、养阴，如有表邪，亦当兼顾，法应温宣、清肃、化痰、平喘，据此机制，经过临床总结，将生脉散、五苓散、苓甘五味加姜辛半复杏仁汤三方合并，加减化裁，组成平喘健心汤，用以治疗肺心病，疗效满意 。方中生脉散益气养阴以治本虚，五苓散健脾渗湿以绝生痰之源；苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤温肺化饮，诸药合用，相得益彰，共奏益气养阴，化痰平喘之功 。临床应用加减：汗出肢冷者加制附子（先煎30分钟）6~15g；舌苔薄白、恶寒发热者加柴胡、炙麻黄各10g；舌干黄、痰液粘稠者加黄芩10g，桑白皮15g；舌红少、脉细数者加沙参、石斛各10g；纳差腹满者加厚朴10g、生麦芽30g；喘息不得平卧者加炙麻黄、白果各10g胸闷气短者加槟榔、木香各10g；脉涩血瘀者加丹参、川芍各10g；里热口渴者加草劳子10g、生石膏40g 。病情危重者，配合西药治疗 。
6.蒙某某，男，65岁，已婚 。患者咳嗽、喘息20余年 。随气候变化更甚，每年冬春季节发作频繁 。经常在当地医院用抗感染药、止咳平喘药，及对症治疗，方能缓解 。但是20年来时起时伏，反复发作，不能根治 。近3年来，发作更为频数伴有心悸、胸部满闷不舒、口唇紫绀、腹部及四肢水肿 。曾在县级医院住院治疗1月余，诊断为“慢性肺原性心脏病” 。用抗生素、强心利尿药、止咳平喘药及对症治疗，好转出院 。出院后仍随气候变，反复咳嗽、喘息、气短，甚则心悸、水肿，反复用抗感染、止咳平喘、强心利尿药物，疗效欠佳，故求中医会诊 。患者面色苍白浮肿，张口抬肩呼吸，半卧位，口唇发绀，腹部四肢凹陷水肿 。语音低微，言语断续，身倦乏力，心悸，胸闷不舒，时有烦躁，小便量少，大便3日未解，舌淡胖大色青，苔水滑，脉濡滑无力，时有结代中医诊断：喘证 。证属：肺肾气虚，气虚水泛 。治宜：益气养心，温阳化气行水 。方用：生脉五苓散加味 。处方：人参6g、麦冬15g、五味子10g、猪苓10g、茯苓10g、白术10g、桂枝6g、泽泻15g、炙麻黄5g、杏仁6g、淮山药15g、山茱10g、大枣4枚、炙甘草6g，3剂水煎服服上方后，水肿明显消退，咳嗽、喘息、心悸、胸闷减轻精神转佳，脉滑有力而无结代 。效不更方，继服前方3剂 。再诊时，面色始有荣华，精神大振，口唇紫绀消失，张口抬肩呼吸困难解除，能平卧入睡，食欲转佳，生活自理，腹部及四肢水肿消失，舌淡，苔白滑，脉沉细有力 。
续服上方5剂 。后又续服10余剂，配用“肾气丸”淡盐开水冲服 。
后随访，近年余心悸、水肿未复发，能做家务劳动，精神振作，体质壮实，诉偶有外感轻度咳喘发作，告之基本治愈 。
按：肺主一身之气，肾主纳气 。肺肾合作共同完成水液正常代谢 。水液代谢障碍，肺肾二脏常相互影响 。《素问·水热穴论》说：“故水病，下为附肿大腹，上为喘呼不得卧者，标本俱病 。又说：“其本在肾，其末在肺，皆积水也” 。说明水肿病不能平卧而喘，虽与肺有关，但其根本仍在于肾 。肾有纳气的作用，肾中精气充盛，吸入之气经过肺的肃降，才能下纳于肾 。若肾气不足，摄纳无权，气浮于上，就出现喘息 。本例患者，长期咳喘，肾肺之气虚损，进一步损及心气 。古人曰：“气为血帅，血为气母，气行则血行，气滞则血滞 。”血不能输布周身循流，出现瘀血阻滞，故临床上有喘息、胸闷、气短、心悸、口唇发绀、水肿等症状拟用生脉散与五苓散配伍，用生脉散补益心肺之气；五苓散以温阳化气，导水下行，共奏化气行水之功 。后用“肾气丸”调服，以补肾气，改善肾功能，使之纳气，咳喘得平，呼吸匀调 。治法以补泻兼顾，攻补平调，标本同治，改善肺气郁滞、痰涎内停之弊，使上实下虚的喘证痊愈 。197.张某，男，80岁 。患者反复咳嗽，咯痰十余年，每于冬春加重 。近一周咳嗽、气急加剧，痰黄粘稠难咯，伴胸闷，心悸，发给，浮肿尿少，体疲乏力，纳呆腹胀，舌苔光质红紫，脉细数，体检：体温36.6℃，血压110/70mmHg，脉搏98次分，呼吸47次/分，半卧位，唇指发绀，张口抬肩出现三凹症，颈静脉怒张，肺气肿征，两肺底湿性啰音，心音低钝，P2>A2，心律齐，腹胀，叩诊鼓音，肝肋下4cm，质中，压痛（+），肝颈返流（+）两下肢凹陷性浮肿 。化验检查：血红蛋白140g/L，白细胞8.3×1/L，中性粒细胞76%，淋巴细胞20%，嗜酸性粒细胞4%，结合X线、心电图、超声心动图等检查，符合慢性支气管炎伴感染、肺气肿、肺心、心衰Ⅲ度、呼衰Ⅲ度的诊断 。西医治疗予抗生素，低流量持续给氧，利尿剂，呼吸兴奋剂及纠正电介质紊乱等 。中医辨证为阴虚痰喘证 。治法以益气养阴，清热化痰，佐以活血：西洋参10g，北五味子5g，麦冬10g，丹参30g，桔梗10g，瓜蒌皮10g，薤白6g，桂枝3g，元参15g，天花粉10g，鲜石斛5g，苇茎30g，桃仁10g，冬瓜仁15g，虎杖24g，鲜竹沥1支（冲） 。每日一剂，连服半个月后症状缓解，续以调理，达显效标准 。
按：患者脉证符合阴虚痰喘之证，故用以气养阴，清热化痰之法兼活血，方用生脉散合千金苇茎汤 。
8.女患，48岁 。于1998年4月19日初诊 。慢性支气管炎病史15年，每年冬春两季必有发作，静点抗生素可暂时缓解病情，病情逐年加重，逐渐进展为肺气肿、肺源性心脏病 。本次因外感风寒而复发，咳嗽，咳痰 。由于常年应用大量抗生素，目前临床应用抗生素均过敏，病人无奈，求治于中医 。查体：桶状胸，两肺大量干湿啰音，剑突下搏动明显，三尖瓣区闻及收缩期杂音，心率110次/分，肝脏肿大伴有压痛，位于锁骨中线下4cm，质地硬，肝颈静脉回流征（+），颈静脉怒张，双下肢浮肿明显，按之没指，并伴有大量腹水 。
口唇、爪甲、颜面严重紫绀，球结膜充血由于抗生素过敏，周身有红色粟粒状皮疹，扪之碍手 。病人自觉胸闷，咳嗽，咳痰，痰色黄质粘，难以咯出 。动则诸症明显加重，心悸，气短，口干，不能平卧，上腹胀痛，后背冰冷不温，食欲不振，尿少，便秘，一周一行 。舌质红紫而干有瘀点瘀斑，舌苔白厚腻，脉沉伏，心脏彩超示：肺心病心衰，西医诊断：肺心病、心衰Ⅱ°，中医诊断：肺心同病，心水，辨证为心阳虚衰、水气凌心、血脉瘀阻 。痰浊上犯，心阳虚衰为本，血瘀痰浊为标，本虚标实，急则先治其标，治以活血化瘀 。清热解毒化痰 。处方：太子参20g，麦冬20g，五味子15g，生地15g，柴胡20g，桃仁20g，红花20g，当归30g，枳壳15g，赤芍20g，川芎15g，桔梗15g，怀牛膝20g，蒲公英50g，地丁30g，大青叶20g，金银花30g，连翘30g，白花蛇舌草30g，丹参25g，杏仁15g，紫草30g，薏苡仁15g，水煎日一剂早晚温服 。二诊病人服药14剂，自觉呼吸状态好转，夜间可平卧，口唇、爪甲、颜面紫绀明显减轻，咳嗽，咳痰有所减轻 。腹水有所减少 。听诊：双肺有少量干湿啰音 。周身皮疹基本消灭，大便排出基本通畅，3日一行，仍尿少，一昼夜仅700ml，双下肢浮肿消退不明显，舌质红紫有瘀斑瘀点，苔少脉沉处方：茯苓30g，白术20g，白芍20g，附子15g，生姜5g，泽泻30g，党参20g，寸冬15g，五味子20g，丹参25g，桃仁20g，猪苓20g，红花20g，大枣10枚，水煎日1剂早晚温服 。三诊服上方21剂，浮肿明显减轻，紫绀进一步好转，排尿1800ml日，大便排出通畅，状态进一步好转，体重有所增加，听诊双肺啰音消失，心率94次/分 。舌脉变化不显，惟食纳不佳，于二诊处方中加入五加皮20g、山楂25g、鸡内金20g 。四诊又服21剂，浮肿完全消失，体力明显增加，诸症基本好转，惟体力活动后仍觉心悸气短，偶有紫绀舌质红紫而少荅，有瘀点瘀斑，脉沉弦 。处方：太子参20g，麦冬20g，五味子15g，生地15g，柴胡15g，桃仁15g，红花15g，当归20g，枳壳15g，赤芍15g川芎15g，桔梗15g，杏仁15g，怀牛膝15g，水煎日1剂早晚温服 。
病人再服14剂，状态已如平人，好转出院嘱其慎起居，避风寒，避免过劳，随访至今，未闻复发 。
9.张某，男 。56岁 。因咳嗽20年，喘憋10年，加重半月，以肺心病收入院 。入院时患者胸闷，憋喘，不能平卧，咳嗽，咯少量黄粘痰，不易咯出，心慌气短 。活动后加重口咽干，纳差，大便干，小便可，舌暗绛，苔黄厚而干 。脉沉细数 。查体：体温35.2℃，形体肥胖，口唇明显紫绀，桶状胸，双肺呼吸音低，可闻及干湿啰音 。
心率100次/分，律齐 。未闻及病理性杂音，腹软而膨隆，肝脾触诊不理想，双下肢凹陷性水肿 。辨证为气阴不足、痰热蜜肺 。给西洋参9g，麦冬12g，五味子3g，菖蒲12g，郁金2g，胆星9g，炒黄芩9g，鲜竹沥30ml，浙贝9g，瓜蒌18g 。水煎服，日1剂服上方4剂，病情好转 。上方去西洋参9g，改沙参30g，调理月余，咳痰喘及心慌症状明显减轻，好转出院 。
按：本例属本虚标实之重证，气阴不足是其本虚，痰热塑肺是其标实，故以生脉散益气养阴补本虚，用大量清热化痰理肺之品治标实 。《本草汇言》：“石菖蒲，利气通窍，如因痰火二邪致气不顺，窍不通者，服之宜然 。”而郁金能开肺之郁 。故临床常用此二药相伍以化痰开窍，利气解郁 。
10.患者，男，41岁，1996年4月8日初诊 。主诉反复咳喘20年，加重1月余 。症见咳嗽气急，喘息不得卧，痰黄白粘稠，咳吐不爽，心悸气短，面色苍白，两目窠微肿，舌淡红，苔黄微腻，脉细数 。用类固醇皮质激素、抗生素及支气管扩张药疗效不佳查体：桶状胸，呼吸急促，双肺呼吸音粗，两肺底可闻及干、湿性音，心率118次/分，律齐 。心电图示窦性心动过速，胸片示：肺气肿、慢性支气管炎并感染 。诊断：慢性支气管炎并急性感染、肺气肿、肺心病 。中医辨证为气阴两虚、痰浊壅滞之咳喘重症 。拟益气养阴、清肺化痰平喘之法 。处方：党参15g、麦冬15g、五味子8g、苈子包10g、苏子10g、莱子10g、丹参15g、黄芪15g、地龙10g、鱼腥草15g、川贝10g、炙甘草6g、桔梗10g，每日一剂水煎服 。连服3剂后，咳喘减轻，已能平卧，精神转佳 。续投前方6剂，症状进一步好转，再服6剂，合七味都气丸坚持长期口服，症状若失，能正常工作学习，随访1年无复发 。
按：本例患者为肺心病并发感染，是咳喘重症，以气阴两虚兼痰热为主，属本虚标实之证 。肺主气，为宗气出入之所，司呼吸，为气机出入升降之枢，助心主治节 。肺气贯百脉而通他脏，今肺气虚累及心脏，故心肺同病 。以生脉散补心肺之气阴，益气养阴治其本，同时清肺化痰 。临床上具有气阴两虚而兼有痰实者，用药最为棘手 。痰本为阴邪，治痰之药多偏温燥，如半夏、胆南星等，用之不当，每易耗气伤阴，更加重气阴两虚之证，故采用苏子、莱服子、川贝、桔梗、鱼腥草等；咳喘之证，以阴虚者最为难治，如用熟地、黄精等，恐其滋补太腻，助湿碍脾，湿浊内生，不利痰液排出，故用生脉散益气养阴 。病程中配合七味都气丸滋阴补肾、纳气、平喘临床运用生脉散治疗咳喘时，应注意把握祛痰与扶正的关系 。本案益气养阴与清肺化痰并举，随证加减，药中肯綮，使病痊愈 。

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