生脉散加减治肺气肿医案
肺气肿是指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态 。分为老年性肺气肿、代偿性肺气肿、间质性肺气肿、灶性肺气肿、旁间隔性肺气肿、a1-抗胰蛋白酶缺乏性肺气肿、阻塞性肺气肿 。本病属中医肺胀范畴，以咳嗽、多痰、喘息、胸满、紫绀、心悸、浮肿为临床特点 。生脉散生津复脉，对本病有显着疗效 。
【病案举例】
【生脉散加减治肺气肿医案】1.男，56岁 。初诊日期1997年3月10日患者素有慢性支气管炎 。近10天来，喘促短气，劳后加重；胸闷心慌，自汗畏风，咳声低弱，痰稀薄，舌偏红，苔少，脉细弱胸片提示：肺气肿 。辨证：久咳伤肺，气阴并虚 。治法：益气养肺，止咳定喘 。方药：生脉散加味 。党参15g，麦冬10g，五味子3g，沙参12g，川贝3g，百合30g，丹参24g，砂仁3g，郁金10g，黄精1g，百部10g 。共3剂 。3月13日复诊：患者自诉，1剂咳促短气减轻，2剂胸中已不沉闷，3剂精神与体力皆有好转 。药证相符，嘱其按原方再服3剂 。以收其功 。
2.王炳信，男，62岁，汉中地区邮电局退休工人 。喘息咳嗽10多年，近两年发作频繁，有时不能平卧，常服用氨茶碱，屡用清热化痰，舒肺定喘之剂、疗效甚微，1997年月咳嗽气喘加剧来我院求冶 。症见、呼吸困难，胸闷气弊，张口抬肩，痰多质粘，带有泡沫、口渴、舌红、苔薄黄、脉细数、胸透为肺气肿体征，症属咳嗽已久，肺脏受损加之年老气虚痰滞肺络受阻，气机升降失调所致，治以保肺降逆，清化痰热，方拟生脉散加减，药用：北沙参20g，麦冬15g，五味子10g，炙桑白皮15g，炙紫菀12g，葶苈子12g，白前子12g，苦杏仁12g，蛤蚧一对研末冲服，服6剂，症状大有好转，将上述方药研末继续2剂冲服，活动走路喘息不显 。
按：虚实夹杂型肺气肿喘息在教科一书中少见述及，但病床上确实大量存在 。生脉散是人参、麦冬、五味子等药组成，均为手太阴肺经药、肺主气肺气旺则五脏之气皆旺，虚则脉绝气短，方中人参甘温能大补肺气据化验人参辛甙作用于中枢血管兴奋心肌；麦冬生津润肺滋水，清心泻热；五味子酸温敛肺，生津收敛，耗散正气有兴奋中枢作用 。总之本方能补气生津，心主脉，肺朝百脉，补肺清心，则气充而脉旺，故本方一能常用于循环系统疾病、心肌梗塞等 。而肺疾日久则继续有肺气肿甚则出现肺心病 。我用辨证和辨病相结合的方法、不论是否发展为肺气肿、肺心病‘或仅有胸闷气短等气滞之症，面色灰暗，唇紫，舌质紫等血瘀之症治疗均以补气为主，因为“气为血之帅”，气行则血行，故补益肺气则更为重要，用生脉散加减从改善肺功能人于，咳喘即获良好 。症状：呼吸困难，咳嗽痰多、咯吐不，、
畅、胸闷气憋，呼气延长、动则喘剧、重则不能平卧，面色苍白，唇舌紫绀、舌红、苔薄黄，脉细数，治疗方法保肺降逆、清热化痰、佐以养阴 。常用方药：生脉散即人参12g，麦冬15g，五味子10g，将人参改为沙参 。随症加味，痰多者加紫菀12g、桑白皮15g，喘甚者加蛤蚧一对、杏仁12g
3.患者，吴某，男，62岁，本镇村民 。素有慢性支气管炎合并肺气肿病史，于1989年10月5日因极度呼吸困难合并心力衰竭而人院 。患者精神极差，表情淡漠，四肢微温，口唇干裂，舌红无苔干燥，脉细数，经输液、给氧、大剂量抗感染及抗休克、纠酸、对症处理后，病清仍有恶化趋势，继用上药维持，中药以大补气阴为主，少佐清热化瘀，化痰止咳平喘药，处方：人参20g，麦冬、生地、玄参各30g，五味子、栀子、大黄各10g，炙麻黄、川贝、杏仁各9g.3剂而病情好转，效不更方，守上方连服1日而痊愈出院 。至今未复发 。
按：本患者肺脾两脏，气阴亏虚型 。根据阴阳互根的原理，风热之邪侵袭机体，消耗阴液则阳亢而烦燥，外邪上袭肺脏，宣发、肃降功能失常则呼吸极度困难，阴液大伤不能滋养心肺，心功能供血不足，阳无所附而外越，治外邪则愈使正气阴液不足，用大补气阴药为主以收元阳护阴，少佐除外邪药则呼吸、心力衰竭可愈也 。
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