生脉散加减治头痛医案
头痛是临床常见症状之一，大部分为功能性头痛，但有时却是一些严重器质性疾病的早期症状 。头痛的病因复杂，不一定全是由中枢神经系统疾病引起的，例如急性发热性疾病常伴有头痛，随疾病的好转，头痛可自愈 。头痛也可为某些疾病的主要表现，如偏头痛、三叉神经痛、高血压及脑血管病变等 。病因病理纷繁复杂，本文只讨论气阴亏虚与头痛的关系 。
脑为髓海，其主在肾，赖气阴滋养，气阴两虚，无以上荣，故出现头晕头痛 。
杨社文采用自拟醒脑汤（人参、五味子、炙甘草、麦冬、白术、茯苓、川芎、菊花、升麻、地龙、益智仁）治疗气虚血瘀型头痛50例，总有效率100% 。
【病案举例】
1.王某，男，19岁，学生 。1993年5月2日初诊 。主诉：头痛，神疲乏力，上课注意力不能集中达半月余 。既往体健 。现病史：近2个月以来，头痛且昏昏欲睡，整天总感觉周身疲乏无力，上课不能集中精力听讲，学习成绩比以前明显下降，下课则头痛明显减轻 。近半月上述症状加重 。刻诊：患者双目少神，面色无华，舌质淡苔薄白，脉沉细微涩 。辨证：此乃由于学习负担长期过重，用脑过度 。日久则耗气伤气 。因“气为血帅，气行则血行”、“通则不痛，不通则痛”气虚则不能运行血液，终致血瘀，血瘀不能上通于脑，脑髓失养，故头痛 。此属于气虚血瘀型头痛，法当益气，活血，通经络 。予自拟醒脑汤，方药组成人参（另煎）、五味子、炙甘草各6g，麦冬、白术、茯苓、川芎、菊花、益智仁各9g，地龙、升麻各3g.6剂，每日1剂，常规水煎，分早、晚各服1次，嘱患者注意劳逸结合患者服完2剂后，自感头痛大减，饭量增加，精神好转 。待继续服完所剩4剂后，诸症痊愈，学习成绩也明显提高 。随访一年未复发 。
按：气虚血瘀型头痛，均由于长期的超负荷劳累，加之缺乏适当的休息和体育锻炼，又不注意补充合理的营养，造成人体元气大伤，脏腑组织机能减退 。气虚不能运行血液，故气血不能上行头目，脑髓失养而致头痛 。宜益气，活血，通经络 。自拟醒脑汤中，以人参大补元气为君，麦冬甘寒养阴生津，清虚热以静脑；五味子味酸敛气，宁心安神；川芎性善走窜，上行头目，下行血海，主升也主降，为气血双通之品，能入血分以行气，气行则血活，血脉流畅，血瘀消散，为治头痛之要药 。地龙性寒体滑，为虫类药，善钻经络而起到通经活络引药直达病所；茯苓、白术、益智仁，和中健脾益气；升麻、菊花，升阳气利血脉 。总观此醒脑汤，为生脉散合四君子汤加减化裁而成 。
诸药合用，益气，活血，通经络，共奏醒脑提神之功，为临床治愈气虚血瘀型头痛开辟了一条有效的捷径 。临床实践证明，醒脑汤实为治疗气虚血瘀型头痛的有效方药 。
2.林某某，男，61岁，教师，1993年8月3日初诊素体阴虚，。
火旺，患左侧头痛5年，每因工作劳累或受刺激时发作，近日因工作不顺意与同事争执，抑郁不乐，彻夜未眠，精神恍惚 。3天前又觉左侧头痛如劈，伴心烦作呕，左侧肢体麻木 。脑电图示中度异常，脑电图慢波以右侧顶区明显 。诊见患者形体消度，烦躁不安，两颧潮红，左侧头痛剧烈，并抱头撞墙，声言痛不欲生 。口渴引饮，眩晕失眠，腰膝酸痛，大便干结，舌红、少苔，脉细涩 。证乃属阴虚气滞，精津不布，火化动风，上扰清窍 。治宜敛阴益气，通络止痛 。方用生脉散加味 。处方：西洋参（另炖兑药）、麦冬各15g，五味子、田三七、地龙各10g，水煎服，3剂 。每日1剂 。
复诊：药后头痛减，仍烦躁，失眠，舌红、苔薄白，药已中症，顽疾日久，少剂则不力，仍守前方续服5剂 。
三诊：症状明显好转，能安睡5小时，纳好转 。守方去地龙再进5剂，尽剂后自诉无所苦，病痊愈 。随访至今，除感冒时有轻微头痛外，未再发作，生活正常 。
按：头为诸阳之会，五脏六腑之气血皆汇聚于此，诸凡外感、内伤均可发生头痛 。本例素体阴亏火旺，再触七情之怒，气郁化火，更戕伤阴血，耗损津液，气津既损，肝风内动，上扰清阳，损伤脉络 。
以生脉散救阴益气，阴生足以制阳亢，气足则生化输布有源，取田七甘微苦温，入肝经，能温通苦泄，行气化瘀止痛，配地龙寒体滑，可清热平肝阳，且性善走下，能活络通瘀，得田三七相助而络通痛止 。全方标本兼治，共奏益气敛阴 。通络止痛之功 。2偏头痛是一种以单侧为主的反复发作性的血管性头痛 。是临床上面常见的头痛之一 。本症病因尚未完全明了，可能的原因有遗传因素、血小板和生化改变、内分泌因素、饮食因素、情绪紧张及气候变化等 。上述因素通过影响脑血管，引起血管舒缩功能障碍而导致本病发生 。维持血管的正常舒缩，降低血粘度是治疗的关键本病属中医“内伤头痛”范畴，病机多为机体机能失调而与肝脾肾三脏密切相关 。肝气不舒，疏泄失常则易气滞血瘀；饮食生冷，伤及脾胃，脾失健运，痰浊内生，上扰清空阻遏清阳；肾精久亏，脑髓空虚，脑失濡养，在临床上除头痛外，可出现一系列复杂的症候 。生脉散具有益气滋阴生脉敛汗的作用，对阴虚型头痛有一定的治疗作用 。
【病案】
刘某，男，52岁，干部 。头痛反复发作1年余 。每次发作靠服止痛片维持 。近2日来又发作，痛势如裂，叫喊不休，心烦易怒，口苦咽干，便秘尿赤，苔黄腻，脉弦滑数 。疼痛以右侧为甚 。诊为偏头痛，辨证为肝胆湿热，兼挟痰浊，上扰清府 。用龙胆泻肝汤加减，以清泄肝胆、化湿祛痰、通络止痛 。龙胆草12g，栀子9g，柴胡12g，黄苓12g，生地10g，白术12g，藿香9g，细辛3g，土鳖虫12g，蔓荆子10g，甘草3g 。服9剂后，痛势大减，而感口干咽燥，头晕耳鸣，心悸易惊，周身乏力，舌红，脉弦小数 。此属湿热日久耗伤气阴，治当益气养阴为主，更方为柴甘生脉散化裁：柴胡15g，甘草9g，党参15g，麦冬30g，五味子9g，细辛3g，生地10g，姜枣为引 。服5剂后，所苦便愈 。
【生脉散加减治头痛医案】按：患者肝胆湿热，痰浊上扰清窍，久病耗伤气阴，气阴两虚，心主血脉、主神志，脑为元神之府，故用柴甘生脉散升阳益气养阴，施阳布阴，阴平阳秘，诸症自除 。
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