桂枝汤加减治胃炎医案
胃炎是指任何病因引起的胃黏膜炎症 。据临床发病的缓急，般可分为急性和慢性两大类 。多数患者表现为胃部的胀满、疼痛，并可见嗳气、胃纳差、饭后疼痛加重、恶心、嘈杂不适等症状，本病分属于中医的“痞”、“痞胀”、“胃脘痛”等多种病证范畴 。
【临床应用】
1.秦有明等用加味桂枝汤治疗慢性胃炎120例 。其中，男78例，女42例；年龄最小18岁，最大76岁；病程最短4个月，最长26年；浅表性胃炎39例，胆汁反流性胃炎46例、萎缩性胃炎35例；肝胃气滞型28例，寒邪犯胃型13例，胃热炽盛型15例，食滞胃肠型9例，瘀阻胃络型18例，胃阴亏虚型16例，脾胃虚寒型21例 。基本方药：柴胡、郁金、延胡索各12g、白芍30g·炙黄芪、党参、蒲公英各15g，法半夏、桂枝、生姜、大枣、炙甘草各10g 。随症加减：肝胃气滞型加香附、乌药各10g；寒邪犯胃型加香附10g，高良姜6g；胃热炽盛型加黄连、黄芩各6g；食滞胃肠型加鸡内金、炒莱菔子各12g：瘀阻胃络型加丹参、五灵脂各12g；胃阴亏虚型加百合、麦冬各15g脾胃虚寒型去蒲公英，加吴茱萸、高良姜各5g.用法：每日水煎1剂，分3次服、30天为1疗程 。服药期间禁食生冷、油腻、辛辣之品 。治疗结果：经过1个疗程治疗，治愈（胃脘痛及其他症状消失，X线钡餐造影或胃镜检查正常）78例，好转（胃痛缓解，发作次数减少，其他症状减轻、X线钡餐造影或胃镜检查好转）36例 。未愈（症状无改善、X线钡餐造影或胃镜检查无变化）6例 。总有效率95.0%
2.王士福以桂枝汤去甘草加吴茱萸10g、柴胡10g，治疗肝失疏泄，横逆犯胃的胃脘痛患者 。连服7剂，胃脘胀痛、两胁支满及大便不利等肝脾不和症状豁然如失，每于临床辨证准确之后投以此方，均获良效 。
【病案举例】
1.梁某，女，38岁，工人，住院号78474.因上腹胀满疼痛半年入院，症见胃脘胀痛、喜按、堵闷不适、气、纳差、倦怠乏力、口渴而喜热饮、舌淡黯苔白、脉涩弱 。胃镜诊为慢性浅表性胃炎·病理活检可见胃黏膜充血、水肿，伴有渗出物及少数出血点 。组织学检查伴有肠腺上皮化生 。提示为（胃窦）慢性浅表性胃炎伴肠腺上皮化生（轻度） 。本案患者因中阳虚寒，脾胃失调，气不化津、致胃黏膜充血、水肿；气虚日久，瘀血日着，局部血流障碍则可出现出血点，胃黏膜腺体完全或部分消失，隐窝上皮细胞为杯状细胞或纹状缘的肠型细胞所代替 。由于供血不足，影响局部组织代谢，致溃疡长期不愈 。桂枝汤既可温中补虚，又能活血化瘀，改善胃黏膜的血液循环，促进水肿、充血、出血点的吸收以及肠腺上皮化生之消退，以桂枝汤原方治疗，连服6周（1个疗程）、临床症状消失，胃镜及活检证实肠上皮化生消失康复出院 。
2.陈某，男，42岁 。近10个月来胃脘隐痛，遇天气变化或进食冷食疼痛加重，纳差，腹胀，四肢欠温疲乏无力，面色萎黄，舌淡苔白滑，脉细弱 。曾做胃镜诊为慢性浅表性胃炎，胃窦炎 。此病乃中气虚寒，不得温煦所致胃脘拘急疼痛 。脾胃不健，则营卫不和，辨证为中焦虚寒，营卫不调 。治以温中散寒，和营止痛 。处方：桂枝9g，白芍15g，炙甘草12g，生姜5片，大枣5枚，蜂蜜30g（冲） 。服5剂疼痛减轻，纳差、腹胀、无力亦减，上方继服10剂，诸症尚愈，后香砂六君助养中气，以固其疗效 。
3.胡某，女，39岁，工人 。胃脘疼痛已10余年，时作时辍，近因恼怒而加剧，经治半月未见好转 。症见胃脘疼痛，连及胁肋，嗳气频频，时有泛吐酸水，大便不调，时干时溏，舌淡红，苔白，脉沉弱 。胃镜检查示慢性浅表性胃炎伴局部糜烂；肝胆B超检查未见明显异常 。辨证为肝气犯胃 。治以疏肝和胃 。
处方：川桂枝、天仙藤各9g，炒白芍、制苍术、枳壳、制半夏各15g，孩儿参、蒲公英、生葛根、海螵蛸各30g，吴茱萸3g7剂后疼痛止，其他症状均有改善 。续进7剂，平复如初 。授予香砂六君子、逍遥丸善后 。半年后追访，未见复发 。
【桂枝汤加减治胃炎医案】2. 张某，男，56岁，干部 。胃脘疼痛阵发已2月余，心烦易怒，口苦而干，并有嗳气，嘈杂时作，泛吐酸水，大便干结，脉弦数，舌红，苔黄腻 。胃镜检查系慢性浅表性胃炎伴局部糜烂、萎缩、胆汁反流；肝胆B超示肝囊肿、胆囊壁毛糙 。辨证为气郁化火 。治以清肝泄火 。处方：川桂枝、天仙藤、川楝子各9g，炒白芍、枳壳、海蛸各15g，生甘草6g，吴茱萸3g，蒲公英、生葛根、孩儿参各30g.7剂后疼痛缓解，大便通调 。续用原方进退，调治月余而收全功 。
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