逍遥散加减治卵巢囊肿医案、配方
【逍遥散加减治卵巢囊肿医案、配方】卵巢囊肿
卵巢囊肿是妇科常见病 ， 中医典籍中虽无其病名 ， 但对其病证论述极详 。如张景岳说：“瘀血留滞作癀 ， 惟妇人有之 。其或由经期 ， 或由产后 ， 凡内伤生冷 ， 或外受风寒 ， 或害怒伤肝 ， 气逆而血留；或忧思伤脾 ， 气虚而血滞；或积劳积弱 ， 气弱而不行 。”总之 ， 多由经后余血未净 ， 遇气逆气弱而留滞 ， 日久成疾 。本病病机不外乎气滞血瘀 ， 冲脉不和 ， 治宜养血疏肝 ， 健脾理气 ， 活血调冲 ， 正切逍遥散之方义 ， 故效但因病程日久 ， 需持久调之 ， 守方守法 ， 方可见效 。
【临床应用】
王氏15以逍遥散加减治疗卵巢囊肿186例本组186例患者全部为门诊病人 ， 年龄最大50岁 ， 最小26岁 ， 平均年龄40岁；所有病例均经B型超声波检查确诊为卵巢囊肿 ， 囊肿大小为2~7cm；伴有月经不调者102例 ， 间断性子宫出血者6例 ， 有痛经史者83例 。治疗基本方：柴胡12g ， 当归10g ， 白芍15g ， 白术12g ， 茯苓15g ， 皂刺15g ， 川芎10g ， 煅瓦楞15g炙甘草6g 。月经提前 ， 心情急躁 ， 易怒 ， 伴有热象者加栀子10g ， 生地黄10g 。月经错后 ， 色暗量少 ， 腹痛喜温 ， 加肉桂6g ， 炮姜6g 。子宫出血 ， 伴气虚无力 ， 面白无华者 ， 加黄芪30g ， 党参15g 。伴心烦口渴 ， 经量较多 ， 舌质红 ， 苔黄 ， 脉滑数者 ， 加生地炭10g ， 黄芩炭10g 。痛经 ， 伴乳房胀痛 ， 血色紫暗 ， 加郁金12g ， 枳壳12g 。伴腹部冷痛 ， 形寒肢冷者加干姜6g ， 肉桂6g 。腹痛腰酸 ， 头晕耳鸣者加熟地黄1g ， 川续断15g经期不服药 ， 月经前后各服5剂 ， 每月10剂疗效标准：B超检查卵巢囊肿消失持续半年以上为痊愈 ， 囊肿缩小2cm以上为好转 ， 囊肿增大或无改变为无效 。本组共186例 ， 用药时间最短4天 ， 最长者半年 。经治疗 ， 卵巢囊肿痊愈124例 ， 好转48例 ， 有效率92% 。伴随症状 ， 痛经43例 ， 痊愈2例 ， 好转8例 ， 有效率70%；伴月经不调102例 ， 痊愈44例 ， 好转36例 ， 有效率78%；伴子宫出血6例 ， 痊愈6例 ， 有效率100% 。
【病案举例】
1.刘某 ， 女 ， 26岁 ， 1998年6月11日初诊 。腰及小腹疼痛不适3个月 ， 伴月经延期 ， 经来腹痛明显加重 ， 面黄肌瘦 ， 食欲减退 ， 口干苦欲饮 ， 大便干结 ， 两日一行 ， 小便黄 ， 舌质红 ， 苔白黄 ， 脉弦细 。B超报告：右侧卵巢囊肿 。辨证为肝郁脾虚 ， 气滞血瘀 ， 冲脉不和 。治拟养血疏肝 ， 健脾理气 ， 活血调冲 。药用：柴胡、黄芩、当归、党参、白术、茯苓、香附各12g ， 川断、山药各18g ， 熟地、赤芍、益母草各15g ， 红花4g ， 甘草9g ， 大枣7枚 。5剂 ， 每日1剂 ， 水煎 ， 分3次温服 。二诊：腰及腹疼痛缓解 ， 食欲改善 ， 精神转佳 。继服前方 ， 前后服药30余剂 ， 腰及腹疼痛解除 ， 纳食改善 ， 面色红润 ， 体重增加 。半年后B超报告：子宫、附件无异常 。
2.齐某 ， 36岁 ， 工人 。1994年因左侧输卵管囊肿在妇科手术切除 ， 1996年3月妇检发现右侧输卵管又出现囊肿约6cm大小 ， 因恐惧手术 ， 求服中药治疗 。症见患者心情抑郁 ， 右下腹胀痛 ， 腰酸困 ， 活动后更甚 ， 消瘦乏力 ， 脉细弦 ， 舌质红 ， 苔薄 。
辨证为瘀热结聚下焦 。下腹乃厥阴之界 ， 气郁不畅则腹痛 。宜调气活血 ， 逐瘀消 ， 用丹栀逍遥散加桃仁、败酱草、红藤、三棱、莪术、元胡、小茴香、赤芍、鳖甲服药20余剂 ， 输卵管囊肿消失 ， 症状消除 。
3.张某 ， 女 ， 34岁 ， 干部 ， 1997年3月15日就诊 。月经淋漓不断2月余 ， 量不多 ， 色淡 ， 无腹痛 ， B超检查提示：子宫右侧可见一约6cm×5cm大小的无回声团块 ， 壁光滑 ， B超诊断：右侧卵巢囊肿 。追问病史 ， 患者因不适合上节育环 ， 在1996年一年内曾作两次人流手术 ， 去年下半年开始经期持续时间延长 ， 每次行经10天至半个月左右 ， 近2个月来 ， 已不分周期 。患者面色苍白 ， 消瘦 ， 纳差 ， 舌淡红 ， 苔薄白 ， 脉沉细 。洽宜益气健脾 ， 活血止血为主 。处方：黄芪20g ， 党参15g ， 茯苓15g ， 炒白术15g ， 当归10g ， 川芎15g ， 丹参15g ， 瓦楞子30g ， 广木香12g ， 皂刺10g ， 炒薏仁30g ， 柴胡10g ， 天花粉10g ， 郁金9g ， 炙甘草3g 。服药3付后子宫出血停止 。继续按此方每月月经前后各服5付 ， 服10剂后 ， 月经恢复正常 ， 3个月后复查B超：子宫内未见异常改变 。
按：卵巢囊肿是妇科的一个常见病 ， 其形成主要是脏腑功能失调所致 ， 主要涉及肝脾二脏 。气郁则伤肝 ， 肝失条达 ， 疏泄失司 ， 脏腑失和 ， 气血瘀滞 ， 留滞日久 ， 渐以成聚 。《丹溪心法六郁》中提出：“气血冲和 ， 万病不生 ， 一有佛郁 ， 诸病生焉 ， 故人身诸病 ， 多生于郁 。”肝郁日久伤脾 ， 脾气运化失司 ， 聚湿为痰 ， 痰瘀交阻 ， 而成囊肿 。此病气血失调为基础 ， 肝肾不足为本 ， 肝郁痰阻为标 ， 彼此互为影响 ， 层层相关 。治疗以疏肝健脾 ， 化瘀消痰散结为法 ， 以逍遥散为主方 ， 调整气血平衡 。
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