桂枝汤加减治寒冷性多形性红斑医案
本病以遇寒冷而发生多形红斑皮损为特点 。在病理上有血液流变学、免疫学等多方面的改变 。若中医证属寒邪侵袭肌表，营卫不和，血脉阻滞者，用桂枝汤加减治疗有效 。
【临床应用】
1.蒋诚报道用加味桂枝汤治疗寒冷性多形红斑70例，其中64例发于指、趾端屈面及掌趾部，6例发于手部、面部及耳部，皮损多为鲜红及黯红 。药用当归、防己赤芍、白芍各10~12g，桂枝、甘草各5~6g，制川乌、生姜皮各3~5g，羌活、川芎各9g，红枣8~10g，葱管2根 。煎服，每日1剂，连服10天 。结果：痊愈（皮疹全部消退，痒痛消失）15例，显效（皮损大部消退，自觉症状减轻）22例，好转（皮损及痒感部分减轻）25例，无效8例，总有效率为90% 。
2.孙春菊用桂枝汤合玉屏风散加味治疗寒冷性多形红斑72例，均为门诊病人 。男21例，女51例；年龄10~20岁者10例，21~30岁者47例，31~40岁者10例，41~50岁者5例；病程1年以内16例，2~3年27例，4年以上29例 。72例患者中有62例皮损发生在双手、足背、指趾背及掌跖部，10例伴有臀部皮损 。皮损为鲜红或黯红色粟粒至1分硬币大的斑丘疹及水疱，并有典型的虹膜现象，散在分布，边缘清楚，无溃烂坏死，局部发痒，四肢末梢凉，每遇气候寒冷发病，转暖后可自行缓解 。予以桂枝汤合玉屏风散加味治疗 。处方：桂枝15g，赤芍15g，白芍15g，生姜10g，大枣10g，白术10g，防风15g，黄芪30g，附子10g，川芎12g，威灵仙15g 。每日1剂，先煎2遍取汁200ml，分2次早晚温服，再煎取汁1000ml，趁热先熏后洗 。治疗结果：痊愈（皮损全部消退，痒或痛感消失）20例，占27.8%；显效（皮损大部消失，自觉症状明显减轻）24例，占33.3%；有效（皮损部分消失，自觉症状有所减轻）25例，占34.7%；无效（服药15天皮损无明显改善）3例，占4.2% 。
总有效率95.8%，有效病例平均服药12剂 。
3.杨芳用加味桂枝汤治疗寒冷性多形红斑36例 。其中男性9例，女性27例；年龄在21~30岁者26例；病程小于1年者8例，1~3年者28例 。处方：桂枝10g，白芍10g，当归10g，丹参10g，羌活10g，黄芪15g，千姜6g，细辛3g，大枣5枚，炙甘草10g 。每日1剂，日2次，7剂为1个疗程 。服药期间忌食辛辣食品 。本组病例于治疗2周后判定疗效 。治疗结果：痊愈（皮损全部消退，自觉症状消失）21例（58.3%）；有效（皮损消退30%以上，自觉症状明显减轻）12例（33.3%）；无效（皮损消退不足30%，仍有新疹发生）3例（8.3%） 。总有效率91.6%
4.顾伯康治疗冬季发作的多形红斑患者，投以桂枝汤加苍术、炒赤芍，4剂后症状明显减轻，红斑基本消失；再在原方加少量鸡血藤、红花治疗而愈 。随证加减：治疗湿疹、荨麻疹、皮肤瘙痒症、冬季皮炎、冻疮、蛇皮癣等均获满意疗效 。
5.卞综沛报道以桂枝汤加味（桂枝、白芍、黄芪、附子、当归、丹参、陈皮）治疗本病的37例中，临床治愈19例（51.3%），显效5例（13.5%），有效9例（24.3%），无效4例（10.8%） 。西药对照组（赛庚啶每日2次，第一次3mg，第二次睡前服4mg；地巴唑每天3次，每次10mg）18例中，临床治愈1例（5.6%），显效3例（16.7%），有效10例（55.6%），无效4例（22.2%） 。治疗结果：临床有效率，中药组为89.2%，。、
西药组为77.8% 。从实验项目对比前后的动态观察，大部分指标如血液流变学、免疫学检查等，中药组的好转比例大于西药组，即中药组的疗效优于西药组 。
【病案举例】
庞某，男，24岁 。1993年4月2日初诊 。3年来两手背及颜面部经常出现红色或黯红色斑疹或丘疹，初起多为丘疹，后逐渐变大水肿，形成红斑 。每次发作历经2余天，以后逐渐消退，消退后有褐色色素沉着，每年发作2~4次不等，经当地县医院皮肤科诊断为“多形性红斑” 。历经中西医治疗，每次发作症状亦不见轻，患者颇为痛苦 。刻诊：5天来两手背逐渐布满黯红色丘疹，圆形，隆起，对称分布，颜面部丘疹、红斑并见，红斑直径约1cm左右，微有痒感 。舌质黯红，苔白，脉缓 。辨证是风邪挟毒侵袭，营卫不和，气血凝滞 。治当祛风解毒，调和营卫，活血消斑 。处方：桂枝12g，赤白芍各12g，当归12g，红花10g，连翘12g，生姜3片，大枣7枚，生甘草10g水煎服，每日1剂 。3剂服完 。患者欣然告知，斑丘疹已消大半，效不更方，再进3剂痊愈 。以后又发作2次，皆用上方治愈，并且发病间隔时间延长，病程缩短，且症状逐渐减轻 。追踪访问至今未再复发 。
【桂枝汤加减治寒冷性多形性红斑医案】按语：本病治疗西医多用抗组胺类药物、Vitc、激素等，疗效不能肯定，且本病缠绵难愈，治疗颇为棘手 。本案取桂枝汤祛风，调营卫；赤芍、当归、红花凉血活血，疏通经络；连翘、生甘草清热解毒 。共奏祛风解毒，调和营卫，活血消斑之功，方证相符而获全功 。
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