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黄连解毒汤加减治肺炎型肺念珠菌病医案

肺炎型肺念珠菌病是临床上常见的呼吸道霉菌病 。多见于年老、体弱、有慢性疾病者，如糖尿病、肝硬化、恶性肿瘤等，以及长期应用抗生素、激素或免疫抑制剂者 。
肺炎型肺念珠菌病，中医学认为是外邪侵袭于肺卫，腠理郁闭，肺气壅塞、宣降失常，寒邪则化热，热邪则化火，血热搏击于肺内，血循经络而外溢，“肺为贮痰之器”又有通调水道之司，痰热阻于肺内，气道不畅，通调上焦水液失司，故而高热、畏寒、咳喘、胸闷痛、气急等 。治疗应以清热化痰、宣通肺气为大法 。
【临床应用】
史红庭等观察病70例肺炎型肺念珠菌患者，其中男46例，女24例；年龄最大者76岁，最小者27岁其中38~66岁占51例；病程25天以上者56例，30天以上者11,40天以上者3例 。
治疗方法：药物组成：黄连、黄芩、黄柏各9~15g，生栀子18枚，广角粉6g（一次性冲服），川贝母30随症加味：若咳白色样痰用瓜蒌12g；咳血痰夹黄色痰用丹皮、百合各20g；若胸闷痛、气急用桑白皮30g、尊苈子12g；若喘息重用沉香6g每日1剂，文火煎服，早、中、晚各服1次 。辅助药品：鲜竹沥水4支，2次/日15~20天后症状与体征及其痰培养、全胸片大体恢复正常，此后改为每3日1剂巩固疗效 。辅助药品：鲜竹沥水4支，2次/日 。
【黄连解毒汤加减治肺炎型肺念珠菌病医案】疗效标准：痊愈：症状与体征消失，痰培养连续8次以上未检出念珠菌，胸片报告：肺部病变完全吸收；显效：症状与体征明显减轻，痰培养连续8次中有5次未检出念珠菌胸片报告：肺部病变吸收良好；好转：症状与体征部分消失，痰培养连续8次中有3次未检出念珠菌或痰霉菌培养中分离出念珠菌，胸片报告：肺部病变部位缩小1/4处；无效：症状与体征无明显改善，痰培养连续3次仍检出念珠菌，胸片报告：肺部病变无明显改善 。
治疗结果：70例中痊愈46例，占67.71%；显效11例，占15.71%；好转8例，占11.42%；无效5例占7.14%；总有效率92.46% 。痊愈者中17天内愈28例，30天内愈17例 。
按：黄连解毒汤方本出自《外台秘要》引崔氏方，系为三焦热盛，为泻火解毒而设 。但“古为今用”对症加味，引其清热解毒之苦寒品味治疗肺炎型肺念珠菌病 。另外用黄连解毒汤加味服用而疗效不佳者，是否与心衰、肾衰、肿瘤、脑血管意外后遗症等疾病有关，应在临床上进一步探索 。
【病案举例】
李某，男，58岁 。初诊1994年1月17日 。外感8日后高热、畏寒，伴咳喘、咯血痰挟淡黄色痰、质稠量多，持续性胸闷痛，动则气急，在门诊部输先锋霉素V5天，但病情不减收住院，人院诊断为右下支气管感染 。体检：体温39℃，神清，急性病容，咽充血（+），右中下肺叩诊呈实音，语颤音增强，双肺可闻及散在性哮鸣音与千性啰音，右中下肺可闻及湿啰音及捻发音，心率102次/分，肝脾（-），NS（-） 。追述病史发现有慢支病史16年，曾长期服用抗生素（螺旋霉素、环丙沙星、利菌沙等），血常规：wBC：10.1×10/L，N：0.82；全胸片报告：右下肺炎，多发性脓肿，胸膜炎伴胸腔积液；痰培养连续3次检出念珠菌，经细菌室测定为同一菌种中医证属痰热壅肺，饮停胸胁；治以泻火解毒，清肺逐水，化痰凉血；方以黄连解毒汤加味：广角粉8g（一次性冲服）川贝母30g，丹皮20g，百合20g，桑白皮30g，尊苈子10g，沉香6g（研粉冲服），甘草6g，辅以鲜竹沥水4支，2次/日，连服12剂后症状与体征逐渐消失，痰培养连续8次均未检出念珠菌，胸片报告中大片致密阴影与多发性脓肿消失，胸膜稍增厚 。痊愈出院23 。
按：方中黄连、黄芩、黄柏、广角粉、生山栀能抑制与杀灭念珠菌感染；川贝母、百合、丹皮润肺化痰，清热凉血，促其气道通畅，血痰消失；桑白皮、葶苈子逐利上焦之水经络通调，气血流畅，消胸胁饮水，胸痛自愈；沉香则引气下行归纳于肾，肾为气之根主纳气，尤效平喘；甘草则和中 。诸药合用，清热解毒，化痰利水纳气，故收全效 。

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