龙胆泻肝汤加减治痔疮医案、配方
痔疮
【龙胆泻肝汤加减治痔疮医案、配方】痔疮 ， 也称“痔病” ， 是一种十分常见的疾病 。痔疮以肛门齿线为界 ， 分为内痔与外痔 。外痔的症状以疼痛瘙痒为主 ， 而内痔则以流血及便后痔疮脱出为主 。其发病原因颇多 ， 久坐、久站、劳累等使人体长时间处于一种固定体位 ， 从而影响血液循环 ， 使盆腔内血流缓慢和腹内脏器充血 ， 引起痔静脉过度充盈、曲张、隆起、静脉壁张力下降而引起痔疮 ， 是发病的重要原因之一 。任何年龄都可发病 ， 其中20~40岁较为多见 ， 并可随着年龄的增加而逐渐加重 ， 故有“十人九痔”之说 。临床上由于肝胆湿热而引发本病者 ， 可应用本方进行加减治疗 。
【病案举例】
1.李某 ， 男 ， 31岁 。于肛肠科检查于截石位3点处有一痔核 ， 质地柔软 。该患者平素喜食辛辣之品 ， 口干喜饮 ， 常感右胁刺痛 ， 现大便两日未行 。于今晨临厕努责后便血 ， 小便黄少 ， 苔黄腻 ， 脉弦滑 。证属肝胆湿热 。治以清利肝胆湿热 ， 凉血止痛通便 。方用龙胆泻肝汤加减 ， 处方：龙胆草15g ， 栀子10g ， 炒黄芩12g ， 柴胡6g ， 炒枳壳10g ， 生地20g ， 当归6g ， 仙鹤草12g ， 木通6g ， 制大黄6g ， 延胡索10g ， 甘草6g ， 日1剂 。配合马应龙痔疮膏外搽局部 。10按：该患者平素饮食不节 ， 长期便秘 ， 终使积湿生热 ， 影响肝胆疏泄功能 ， 气机不利 ， 经络阻滞 ， 浊气瘀血留注肛周 ， 加之排便时努挣及燥屎摩擦 ， 络损血溢 ， 发为是证 。故以本方清利湿热 ， 加制大黄通便 ， 延胡索活血止痛 ， 枳壳配柴胡升降气机 ， 仙鹤草凉血止血 ， 使湿热清便血止 。然本方以性味苦寒之品组成 ， 故当中病即止 。并嘱饮食清淡 ， 按时排便 。
2.宋某 ， 男 ， 35岁 ， 肛门部肿物疼痛5天 ， 伴肛门坠胀 ， 痒热灼痛 ， 坐卧不安 ， 排便时加甚 。口苦 ， 黄腻 ， 脉滑数 。肛门检查：可见肛门部右侧皮赘红肿充血 ， 皮肤纹理变浅 ， 触痛明甚 ， 潮湿并少量分泌物 。证属湿热下注 ， 蕴结魄门 ， 治以清热利湿消肿 。处方：龙胆草、泽泻各12g ， 黄芩、栀子、生地各9g ， 木通、车前子（包煎）、柴胡、大黄、甘草各6g ， 丹皮、当归各10g ， 五味子3g水煎服 ， 日1剂 ， 药渣熏洗 ， 先用7剂 ， 红肿明显减轻 ， 继用4剂红肿、疼痛消失8
按：现代医学认为 ， 炎性外痔的形成是由于炎症感染及肛门内外括约肌痉挛 ， 静脉回流受阻 ， 组织渗出液增多 ， 皮肤张力增高 ， 产生局部红肿 ， 疼痛性包块 。《杂病广要》云：“凡痔者 ， 因酒炙煿 ， 蓄热伤血 ， 恶血积聚于下焦 ， 不得疏通 ， 于是下坠而为痔 。《外科正宗》云：“酒色过度 ， 肠胃受伤 ， 以致浊气瘀血流注肛门 ， 俱有发痔 。”中医、西医都有共同点 ， 均认为与血流受阻有关 ， 故在清热利湿的龙胆泻肝汤的基础上加丹皮、大黄活血化瘀排毒之品 ， 以舒通血脉 ， 增强微循环 ， 依法治疗多例 ， 疗效明显 。
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