桃红四物汤加减治黄褐斑医案、配方
黄褐斑
黄褐斑是发生于颜面部的黄褐色色素沉着，常见于妇女，是临床常见病、多发病，从青春期到绝经期均有发生，相当一部分病人发病与妊娠、妇科疾病、口服避孕药、慢性肝病、内分泌系统疾病等因素有关，常在夏季日晒后诱发或加重 。黄褐斑属于中医“黧黑斑”范畴，目前对本病尚无特效疗法，各地报道方法很多，但均不易获痊愈 。近年根据其以血瘀为病理基础的特点，采用桃红四物汤活血化瘀，养血润燥，取得了良好的效果 。
【临床应用】
刘氏用本方加减治疗黄褐斑30例 。治疗方法：基本方选用桃红四物汤加减，地黄（血热用生地，虚寒用熟地）、川芎、当归、芍药（养血用白芍，化瘀用赤芍）、桃仁、红花、桂枝、僵蚕 。加减：月经先期去桃、红，加丹皮、黄芩；后期加肉桂、炮姜；先后不定期加柴胡、香附、菟丝子、枸杞子；痛经加元胡、乌药、川楝子；闭经或肌瘤加三棱、莪术、丹参、益母草、昆布、海藻等；带下多者加二术、茯苓、椿皮 。若兼其他症者可随症加减 。结果：治愈7例（23%），显效11例（37%），有效4例（13%），无效8例（27%），总有效率73% 。陈氏等报道治疗本病50例 。治疗方法：治疗组基本处方组成：桃仁9g，红花9g，当归18g，川芎12g，赤芍12g，生地黄15g，香附12g，白芷12g，益母草15g，珍珠母30g，蝉蜕6g 。兼有神疲乏力、气短懒言、经行量少色淡、唇舌色淡等气血虚弱表现者，酌加黄芪15g，党参12g，阿胶9g（烊化）；兼有胸胁胀满、情志抑郁、经前乳房胀痛、行经不畅等肝气郁滞者，酌加柴胡9g，木香6g，合欢皮10g；兼有心烦易怒、口苦咽干、便秘等肝郁化火表现者，酌加丹皮9g，栀子9g，白菊花10g；兼有腰膝酸软、手足心热、口咽干燥等肾阴不足表现者，酌加女贞子12g，旱莲草15g，山萸肉12g，地骨皮20g.对照组用维生素C0.2g，口服，每日3次；外用3%氢醌霜薄薄涂于面部皮损处，每日早晚各1次 。结果：治疗组总有效率86%，对照组60%，治疗组总有效率明显高于对照组（P<0.01） 。治疗组对月经不调等全身症状改善率均明显优于对照组（P<0.01） 。张氏15治疗本病45例 。基本方：当归30g、桃仁、红花、川芎、白芍、熟地各10g 。随证型加味：单纯血瘀型加莪术、赤芍、丹参；兼肝郁型加柴胡、郁金、香附，兼宫寒型加艾叶、小茴香、泽兰、益母草；寒重加肉桂；兼肾阴虚型加何首乌、山茱萸、女贞子；兼脾虚型加黄芪、白术、党参 。结果：治愈：面部褐斑全部消失，与正常肤色相同，并不再复发，计28例；好转：面部褐斑大部分消失或颜色减退，或偶有复发，计16例；无效：面部褐斑无变化，计1例 。
总有效率97.8% 。治疗时间最长120天，最短15天，平均33.6天 。袁氏6用桃红四物汤加减治疗本病42例 。全部以桃红四物汤为基础方即：桃仁、红花、当归、川芎、生地、白芍 。气滞重者加柴胡、青皮、香附；阴虚有火加玄参；肾虚加龟板、旱莲草、桑寄生、杜仲、川断；气虚加人参、黄芪；血瘀重者加益母草、少量大黄等 。同时用粒子喷雾机每周净面及给面膜一次，对照组以单纯皮肤净面粒子喷雾后给面膜 。结果：治疗组痊愈35例，有效13例，无效2例；对照组痊愈8例，有效12例，无效30例 。刘氏1用本方合柴胡疏肝散配合倒膜法治疗本病100例，基本处方：桃仁、红花、川芎、当归各10g，熟地15g，赤芍、柴胡、枳壳、香附各9g，山茱萸15g肾阴不足加生地15g，女贞子10g；肝郁热重者加山栀子、菊花各10g；肾阳不足加炮附子9g，菟丝子10g；月经不调瘀血重者加益母草15g，泽兰10g结果：治愈：面部黄褐斑消失，肤色恢复正常，随访1年内未复发者25例；显效：黄褐斑面积较治疗前消退60%以上，色度较治疗前降低2度以上者50例；有效：黄褐斑面积较治疗前消退40%以上，色度较治疗前转浅1度者20例；无效：黄褐斑面积和色度较治疗前后无变化者5例 。
【病案举例】
1.王某，女，39岁 。1995年6月8日初诊 。患者面部出现黄褐斑3年，以颊、额、鼻中部为多，并伴有皮肤粗糙，月经量少，有血块，腰酸乏力，胁痛，舌边紫黯，苔薄白，脉弦 。予以上方中药（桃仁、红花、川芎、当归各1g，熟地15g，赤芍、柴胡、枳壳、香附各9g，山茱萸15g）加益母草15g配合倒膜法治疗1个月后，褐斑明显缩小变浅，边缘不清，继以原法治疗1个月，褐斑全部消退，面部皮肤红润光泽，兼症亦除，随访1年无复发 。
2.王某、女性，30岁、已婚 。生育半年后颜面部出现黄褐斑，前来就医时见全面部黄褐斑，以额、颧口周、鼻部为甚，呈深褐色，日晒和月经来潮前加重，伴有痛经，腰背酸楚，少腹胀痛，月经量多，色暗兼见血块，且平素性急易怒、大便干燥 。舌质暗红、尖边有瘀斑，苔黄腻，脉弦滑 。以桃红四物汤加味治疗一个月后，黄褐斑明显减退，月经量、色、质渐正常，又以桃红四物汤为基础方加味治疗两个月，颜面部黄褐斑消失随访一年，黄褐斑未再出现 。
3.患者，女，36岁 。1991年10月初诊 。患者月经错后，四五十天一至，经前乳胀，经量少，色紫有块，常感头晕眼花，面颊部有对称状褐色斑2片，每片均约2cm×3cm大小 。舌淡有瘀点，脉弦细涩 。诊为血虚肝郁致血滞胞宫及面络 。治当养血疏肝，化瘀软坚 。处方：当归30g，白芍12g，川芎10g，柴胡12g，薄荷6g，熟地15g，桃仁、红花各0g，三棱12g，鸡血藤30g，香附10g，桂枝6g，僵蚕10g，牛膝15g经前去三棱、牛膝等 。共服40剂 。于1992年2月11日月经周期恢复正常，面部褐斑基本退尽 。
【桃红四物汤加减治黄褐斑医案、配方】4.訾某，女，21岁 。1991年5月4日就诊 。颜面黄褐斑1年余，曾服维生素C、六味地黄丸等，皆收效甚微 。症见两颊部蝶翅状深褐色斑片，边缘清晰，面部亦有弥漫性浅褐色斑片，伴有经期超前，量多，色紫，质黏稠，有块腹痛作胀 。舌微紫，脉涩 。证属血热夹瘀 。治拟凉血活血化瘀方药：桃仁、郁金、红花、当归、生地、赤芍、川芎、丹参、香附、益母草各10g，生甘草6g.5剂，每日1剂，水煎服，日2次二诊时，黄褐斑颜色变浅，月经来潮正常，腹痛好转，迄今未见复发18按：黄褐斑病用逍遥丸、六味地黄丸治疗，是常规用药 。此案据脉证分析，属血热夹瘀，治拟凉血活血化瘀法，药证相符，故而收效满意 。
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