小柴胡汤加减治流行性腮腺炎医案
流行性腮腺炎，中医言为痄腮，又名温毒发邪颐，属于温病范畴 。系感受风温病毒，从口鼻而人，蕴阻少阳，结于胆经，胆附于肝，互为表里，足少阳胆经绕耳而行，足厥阴肝经绕阴器，抵小腹，布胁肋，挟胃循喉咙 。故见耳下部肿大，怕冷、发热、头痛、咽痛、食欲不振、呕吐等症状，以及部分痛者并发甲状腺炎、脑膜脑炎、乳腺炎、睾丸炎、卵巢炎等 。其发病部在耳前下方，中医认为，少阳胆经下耳后，入耳中，出耳前，故腮颊部为少阳经所属也 。仲景云：“阳明中风…耳前后肿，刺之小差，外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤” 。（《伤寒论》231条）笔者师仲景之意，用小柴胡汤疏透少阳郁热，配板蓝根、连翘、夏枯草等清热解毒药治之而愈 。
【临床应用】
杨氏以小柴胡汤加减治疗流行性腮炎47例，取得良好疗效 。
治疗方法：基本中药方：柴胡、法半夏各5~10g，黄芩10~15g，夏枯草10~20g，甘草5~7g 。初起轻症加桔梗、牛蒡子，表证重者加荆芥、防风，风热疫毒之邪壅于上焦加僵蚕、金银花、连翘、玄参，夏秋之间湿热内蕴加藿香、佩兰、僵蚕、淡豆豉、葱白，便秘者加大黄 。并发乳腺炎加橘核，伴睾丸炎加荔枝核治疗结果：痊愈45例，其中病程1~4天者平均服药4剂，5~7天者约5剂，>8天者10剂（2例均并发睾丸炎伴鞘膜积液；无效2例（并发心肌炎与脑膜炎） 。治愈率为95.7%
【小柴胡汤加减治流行性腮腺炎医案】王氏以小柴胡汤加味治疗流行性腮炎318例，取得良好疗效 。
治疗方法：基本中药方：柴胡、黄芩各30，半夏、甘草各6g，党参18g.连翘60g，板蓝根120g，生姜9g，大枣3枚 。治疗结果：服药后1~3天热退痛止，4~6天局部肿消 。
王氏加味小柴胡汤治疗小儿腮腺炎140例，取得良好疗效 。
治疗方法：基本中药方：柴胡、板蓝根各15~20g，黄芩、大青叶玄参各10~15g，甘草、生姜、射干各10g，陈皮6g，大枣4枚 。日1剂，水煎2次，共取汁约500ml，分4~次温服 。治疗结果：140例全部治愈（临床症状、体征消失，实验室检查恢复正常）疗程最短者3天，最长者7天，平均5天 。
【病案举例】
1.薛某，男，16岁，1988年3月12日初诊 。于4日前感右侧耳下微感肿痛，第5天畏寒发热而就诊，体温38.2℃，两侧腮部肿胀压痛 。给金黄散外敷，给板蓝根注射液肌肉注射，刻诊发热加重，两侧腮部肿胀疼痛，不欲饮食，右侧肇丸肿痛拒按，小便黄，大便干燥 。血常规：白细胞5.4×10/L，中性粒细胞27%，淋巴细胞26%脉弦细而数，舌尖红，苔薄黄 。属邪留少阳经，投柴胡8g，黄芩12g，法半夏6g，夏枯草、蒲公英各15g，玄参、荔枝核、生甘草各10g，大黄5g5剂诸症消失 。
按：应用小柴胡汤加减，方中柴胡苦微寒，体质轻清，气味俱薄，具有升发之性，能疏泄肝胆，调理三焦，和解少阳，透达脏腑与体表之邪，黄芩入肝胆，配柴胡清少阳胆经热，泄上焦热毒；法半夏辛散而降，消肿散结，配柴胡导热下行，利湿和中；夏枯草入肝胆二经，疏利肝胆火邪，散肝经结；生甘草通十二经，清热解毒 。
2.李某某，女，9岁，1994年4月5日就诊患者左腮肿痛2天，查：体温38℃，左耳下部肿大，有压痛，舌苔黄脉弦数诊断为流行性腮腺炎 。投以小柴胡汤加板蓝根、夏枯草，日1剂，分2次服用，连服3剂后病愈16
按：本病中医称为“痄腮”，系由时邪疫毒内犯少阳，肝胆郁热而致，故用小柴胡汤和解退热，板蓝根清热解毒夏枯草清泻肝火、散郁结，药证相合而收效 。
3.黄某，男，7岁，小学生，1993年4月7日就诊高热、腮部肿痛已一周，诉一周前起伤风咳嗽，次日始发热渐至39℃以上，耳后腮部肿痛，吞咽咀嚼不便，口苦咽干，食少纳呆 。诊见两侧腮部掀红肿胀，边界弥漫不清，体温39.2℃，舌红苔薄黄，脉弦滑而数 。
拟清透少阳郁热，解毒消肿，用柴胡9g、黄芩9g、法半夏5g、党参5g、板蓝根9g、夏枯草6g、连翘9g、甘草3g生姜2片；服药三剂后，体温降至正常，腮颊肿痛减轻，仍口苦、尿黄、舌红苔黄脉浮数，于前方减半夏、党参，加天花粉、芦根各10g，续进三剂而愈 。1
按：痄腮本属温病范畴；，但察其病位在耳前下方，少阳胆经“下耳后、人耳中、出耳前”，故辨其腮颊肿痛为邪滞少阳经络，以小柴胡汤加板蓝根、夏枯草、连翘等清热解毒药，疏透少阳郁热而病除 。
4.王某，女，12岁，于2003年9月12日初诊 。诉右耳下漫肿胀痛1周余 。患者1周前右侧腮部肿胀疼痛，伴恶寒发热，头痛，在外院诊断为“流行性腮腺炎”，给予口服药物并配合膏药外敷，经治疗后症状未见明显减轻，腮部仍胀痛，并碍饮食，遂前来就诊 。现症见：右耳下漫肿胀痛，边界不清，皮色如常，大小约4cm×4cm，坚韧而有压痛，扪之不热，伴恶寒，烦躁，张口困难，妨碍进食，小便短，大便秘结，舌边尖红苔薄黄，脉弦而数急诊断为：痄腮 。证属外感温热毒邪，蕴结少阳，邪毒循经外发治宜清热解毒，疏风散肿，予小柴胡汤加减：柴胡10g，黄芩12g，姜半夏9g，生石膏20g，牛蒡子10g，薄荷10g，僵蚕10g，生大黄6g，蒲公英30g，生甘草6g.4剂 。二诊，服上方后肿块减小，疼痛减轻，烦躁已除，能进少口干欲饮，予沙参麦门冬汤3剂4剂；后肿痛基本消退，惟觉量流质饮食，守上方去薄荷、大黄再
按：痄腮属中医温病的范畴，其主症为腮颊肿胀疼痛，而腮颊又为阳明、少阳经脉循行之部位，《素问·厥论》“少阳之厥，则暴聋颊肿而热”，《伤寒论》“阳明中风……耳前后肿，刺之小差，外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤” 。故取小柴胡汤以清透少阳郁热，以石膏清阳明之热，佐以牛蒡子、薄荷以轻清疏风透邪，以蒲公英、僵蚕清热消肿散结；诸药相合则少阳、阳明两经郁热得以透解，表里调和，故郁结得散 。后因患者口欲饮，为邪热耗津，热去正伤之象，故予沙参麦门冬汤养阴生津 。
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