汪剑：胃胀胃痛8年治愈医案

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【汪剑：胃胀胃痛8年治愈医案】

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【患者资料】
李某，女， 53岁，云南省昆明市人。
01 【首诊证候】
2014年8月3日诊。反复胃胀、胃痛8年，加重1年。
患者既往有胃病病史8年，经胃镜检查，诊断为十二指肠溃疡、慢性浅表性胃炎。胃胀、胃痛反复发作，长期服西药控制病情，近1年来病情加重。
近日感胃胀、胃痛难以忍受，反酸，不思饮食，大便次数增多，大便干结不畅，每日排便4～5次。
刻下症见精神差，面色蜡黄无光泽。舌质淡，苔白厚腻，脉沉细无力。
02 【辨证论治】
辨证：脾阳虚夹寒湿，肝脾不调。
治法：温补脾阳，散寒除湿，调和肝脾。
方药如下：
制附片15g（另包，先煎45分钟），干姜15g ，炙甘草6g ，吴茱萸6g ，黄芪30g ，党参20g ，炒白术15g ，桂枝15g ，茯苓20g ，泽泻20g ，猪苓10g ，苍术15g ，厚朴15g ，陈皮12g ，广木香15g ，枳壳12g ，防风12g 。
3剂，水煎服，两日一剂。
03 【随诊过程】
2天后的晚上，患者由其家属陪同突来门诊，并且携带尚未煎煮的剩余2剂中药。一进诊室，患者便紧靠诊桌，双手紧紧按住胃脘部，表情痛苦万状。
自诉诊毕回家后，便煎药服用，服药2天，谁料胃痛未减，反而加重，并且出现左手麻木疼痛、全身出汗、头晕等症状。故而余下的2剂还未煎服，便急来门诊，想咨询是否因附片煎煮不当引起中毒，或药没有抓对，还是药方不合适。
笔者仔细查看余下2剂药后，告诉患者药是对的，没有问题；她的煎煮法也对，没有问题；她确实是脾阳虚夹寒湿证，处方也没有问题。
并安慰患者说，现在出现的“胃痛加重、左手麻木疼痛、全身出汗、头晕”等症状是好现象，是服用附子后的一种排病反应。这种“排病反应”是药物之力与根深蒂固的病邪发生的一种“交争” ，说明药物正在发挥作用，祛除邪气，强力通过一些久为邪气闭阻的经络隧窍。
并嘱患者继续服完剩下的2剂中药再来复诊。
患者十分信任笔者，接受了笔者的解释，忍着胃痛继续服完剩下的2剂中药。 5天后患者前来复诊，此时神清气爽，果如笔者所言，不仅那些“不良反应”完全消失，而且胃痛亦除。
患者诉回家后，服完第二剂药，果然感觉精神、症状都好转起来，胃痛霍然消失。再以前方加减调治半个月，后改本方为散剂，嘱患者冲服2个月，此后3年病情未发。
04 【按语】
本案患者服第一剂药后出现“胃痛加重、左手麻木疼痛、全身出汗、头晕”等症状，实际是当代一些医者所说的服用附子的“排病反应” 。
笔者认为“排病反应”的根本原因在于，有些患者病程太长，邪气根深蒂固，在服用正确、准确的药物后，由于药物强力祛除邪气外出、疏通经络隧窍，药物与邪气“交争” ，从而出现麻木、疼痛、头晕、汗出、腹泻等现象。
如果坚持服药，药力胜邪，邪气排出后，这些“排病反应”自会消失，且原有病情多会好转。
临床上，这种“排病反应”非常常见。如曾有一位何姓研究生在我门诊跟诊，因其患颈椎病，头晕项强背痛，诊务之余，请我为他诊治。笔者诊脉，见其脉沉细无力，寸部略浮，故为其开出葛根汤合补中益气汤加附子、干姜等。
该研究生2天后告知笔者，他当晚第一次服中药之后，突感一股药力上行，冲至头部，头部立时像被人用大棒一棒打下，头晕似醉，站立不稳，遂急闭目上床休息，惶惑不安。
但他已有多年临床经验，又出于对笔者的信任，当晚睡前续服第二次中药，不想服第二次中药后，头晕立刻减轻。翌日，颈椎病也好转，头晕、项强、背痛等症状顿然消失。
这也是“排病反应” ，属药力上行后项、头部太阳经隧，与寒湿邪气“交争”出现的反应。此外，还有一些患者服用附子后，出现一过性腹泻，甚至严重的水泻，也属于这种情况。
关于“排病反应” ，古人很早便有认识。《尚书·说命》中说“药弗瞑眩，厥疾弗瘳” ，就是指治疗那些病情深重的疾病，如果没有出现病情貌似加重的现象，那么病根就难以去除。

汪剑：胃胀胃痛8年治愈医案

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