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脱皮瘙痒、心理负担，银屑病还盯上了我的眼睛( 二 )


脱皮瘙痒、心理负担，银屑病还盯上了我的眼睛
本文插图


图2 IL-23/IL-17 信号通路在葡萄膜炎中激活[16]
银屑病患者应定期筛查眼部疾病 ， 生物制剂可在控制皮损的基础上控制葡萄膜炎 。 银屑病发病机制复杂 ， 与自身免疫功能失调有关 ， 而葡萄膜炎常伴发于众多自身免疫性疾病 ， 当银屑病和葡萄膜炎同时发生时 ， 需引起临床医生的高度重视 。 《2019 年 AAD-NPF 银屑病共病管理和治疗联合指南》中指出 ， 皮肤科医生应该意识到银屑病患者葡萄膜炎发病率的增加 ， 当出现可疑的眼部症状 ， 例如眼睛发红（伴有或不伴有疼痛）、视力模糊和光敏性增加 ， 应由眼科医生进一步调查[9] 。 同时也建议专科或全科的诊疗中 ， 建立眼部银屑病或眼部并发症的筛查标准 ， 定期监测银屑病患者眼部病变 ， 尤其是对严重的银屑病患者每年或每两年进行眼科常规检查和护理 ， 避免错失眼部疾病的最佳治疗时机 ， 减少失明等严重后果 。
《我国急性前葡萄膜炎临床诊疗专家共识（2016 年）》指出对于单纯的急性前葡萄膜炎不需全身使用免疫抑制剂 ， 但对伴发的全身疾病 ， 可在有经验医师的指导下使用 。 根据患者伴发的全身性疾病 ， 也可建议至相关科室诊治[6] 。 免疫抑制剂如环孢素、甲氨喋呤及糖皮质激素是治疗葡萄膜炎的常用药物 。 除了传统的免疫抑制剂治疗葡萄膜炎之外 ， 一些新的免疫抑制剂和生物制剂也显示了一定的疗效 ， 如肿瘤坏死因子 -α（TNF-α）- 抑制剂、白细胞介素抑制剂等 。 据多篇文献报道 ， 在治疗期间葡萄膜炎多能得到较好控制 ， 但停药后仍有不少患者复发 ， 远期效果尚难以肯定 。 主要副作用有注射部位红肿、溃疡、继发性感染、骨髓抑制、肺栓塞、心肌梗死、充血性心力衰竭、胃肠道反应、输液反应等[2] 。 此外 ， 有关于银屑病和其它免疫介导的炎症性疾病患者在使用 TNF-α 抑制剂后出现葡萄膜炎的病例报道 。 因此 ， 使用 TNF-α 抑制剂也可能是银屑病患者葡萄膜炎患病率 / 发病率增加的原因之一[7] 。
司库奇尤单抗是全人源性抗 IL-17A 单克隆抗体 。 国内 III 期临床试验证实司库奇尤单抗在中国银屑病患者中疗效显著 。 一项纳入 16 例非感染性葡萄膜炎患者的随机对照研究发现 ， 司库奇尤单抗治疗 8 周后 ， 大部分好转 ， 表现为炎症下调、糖皮质激素使用量减少；治疗组感染等不良反应发生率与安慰剂组无显著差异 ， 表现出良好的安全性[11] 。 在本病例中 ， 司库奇尤单抗在显著改善患者皮损的情况下 ， 对虹膜睫状体炎也实现很好的控制 。
参考文献（可上下滑动查看）
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