疾病治疗|担心出现副作用，他汀类药物能不能隔天吃，会影响治疗效果吗？
有好几个人问华子 ， 血脂正常了 ， 他汀类药物能不能改成隔天服用？还有人已经在隔日服用他汀类药物了 ， 但是不知道这样做会不会影响药物的治疗效果 。 华子告诉他们 ， 当血脂控制正常之后 ， 在保持健康生活方式的基础上 ， 他汀类药物可以减量 ， 但是仍然需要每天服用 ， 而不建议隔天服用 。
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一、你真的了解他汀类药物的作用吗
很多人对他汀类药物的了解 ， 是一种降脂药 。 这个理解不算错 ， 从药理学分类上 ， 他汀类药物属于调节血脂药物 ， 可以抑制人体胆固醇合成酶 ， 降低血液中胆固醇的水平 。 在心脑血管疾病的危险因素中 ， 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的水平与疾病的危险程度密切相关 ， 降低了LDL-C就是降低疾病发生的风险性 。
但是如果大家认为他汀类药物只能降脂药物 ， 那么就片面了 。 因为他汀类药物除了调节血脂之外 ， 还是一种抗动脉粥样硬化的重要药物 。
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动脉粥样硬化的致病原理 ， 是一系列复杂的生化过程共同作用的结果 。 包括动脉内膜损伤、LDL-C侵入、巨噬细胞对LDL-C的吞噬、LDL-C对动脉内膜造成氧化和炎性刺激 ， 以及不稳定性斑块破溃诱使血小板聚集 ， 最终导致血栓形成 。
而他汀类药物 ， 除了可以直接降低血液中LDL-C的水平 ， 减少LDL-C侵入内膜 。 还可以改善动脉内膜代谢 ， 减少内膜的损伤 ， 还可以对抗应激反应 ， 减少动脉内膜氧化和炎性反应 。 最终使斑块内的脂质核心密度增加 ， 使斑块体积缩小 ， 稳定性增加 ， 变得不易破溃 ， 预防血栓形成 。
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二、产生药效的关键是什么
他汀类药物并不仅能降低血脂 ， 在长期服用的时候 ， 还可能使斑块缩小 ， 产生逆转斑块的作用 。 而且他汀类药物逆转斑块的作用 ， 目前还没有哪个药物可以替代 。 但是要产生逆转斑块的作用 ， 需要做到两点 。
第一点 ， 需要服药足够长的时间 。
第二点 ， 需要保证服用药物有效 。
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关于服药时间 ， 动脉粥样硬化斑块不是一朝一夕就会形成的 ， 同样的道理 ， 斑块的逆转也不是短时间可以做到的 。 在相关的研究中 ， 服用他汀类药物时 ， 在服药持续2~4年以上的人群中 ， 能观察到斑块的稳定性增加 ， 以及斑块的体积缩小 。 所以他汀类药物至少需要服用2年 ， 才能达到治疗需求 。
关于服药是否有效 ， 以LDL-C的水平来衡量 。 一般来说 ， 只患有慢性病 ， 但还没有发生过脑梗塞、心梗、冠心病等相关疾病的人群 ， 把LDL-C控制在2.6mmol/L就可以了 。 已经发生过相关疾病的人 ， 就要把LDL-C控制在1.8mmol/L 。 对于极危重的人群 ， 可以把LDL-C控制在1.4mmol/L 。
对于LDL-C初始值过高 ， 难以达标的人 ， 服用他汀类药物把LDL-C的水平降低50%以上 ， 就可以产生预防心脑疾病的效果 。
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三、为什么不建议隔天服用他汀类药物
想让他汀类药物产生治疗动脉粥样硬化的作用 ， 就需要在一段相当长的时间内（至少2~4年）服药才可以 。 即使血脂水平正常了 ， 他汀类药物也不能停 ， 而且需要保持较高的血药浓度才会有效 。
他汀类药物的半衰期（血药浓度下降一半需要的时间） ， 最长的不过十几个小时 ， 短的只有几个小时 。 需要保持每天服药 ， 才能持续性地保持有效的血药浓度 。 如果间隔一天服药 ， 那么血药浓度曲线就会形成明显的高峰和低谷 。 会有一部分时间 ， 他汀类药物达不到有效浓度 ， 就失去了治疗的作用 。
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对动脉粥样硬化的治疗 ， 如同“逆水行舟” ， 不进则退 。 在药物达不到治疗浓度时 ， 斑块就会继续进展 。 当药物达到治疗浓度时 ， 斑块又会逆转 。 当药物浓度总是在大幅波动时 ， 就会与疾病形成了“拉锯战” ， 可能吃了几年药 ， 但斑块依旧保持原样 ， 没有逆转 。
有人担心出现副作用 ， 所以采取隔天服药 。 华子的建议是 ， 如果因为担心副作用而想减量 ， 那么把药片掰开每天服 ， 要比隔天服预防副作用的效果更好 。 因为药物副作用的发生率 ， 与药物浓度密切相关 。
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