三大类治疗失眠的药物，有何特点？一文详解
作者：中山大学孙逸仙纪念医院王敬伟
审核：中山大学孙逸仙纪念医院陈楚雄
失眠是一种常见症状 ， 流行病学研究显示 ， 在中国有45.4％的被调查者在过去1个月中曾经历过不同程度的失眠 。 通常 ， 短暂性或临时性失眠无须诊治 ， 只有长达2周以上的持续性失眠才需要看病吃药 。
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目前 ， 人们对安眠药的认识主要存在两种误区 。 一种是过分依赖 ， 比如一失眠就吃安眠药 ， 每天都吃安眠药 ， 觉得自己离不开它；另一种是过分夸大安眠药的副作用和成瘾性 ， 宁愿忍受失眠的痛苦也不愿服药 。 其实 ， 安眠药和其他绝大部分的药物一样 ， 既有治疗作用 ， 也有其局限性 ， 需要辩证看待 ， 科学用药 。
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心理和行为治疗是失眠首选的治疗方法 ， 并非药物 。 如长期服用安眠药 ， 可导致药品依赖性 ， 一旦突然停药容易产生戒断症状；另外 ， 近年来的研究发现 ， 这类药长期应用可引起认知障碍、老年痴呆等；而且 ， 长期用药也可能令身体产生抗药性 ， 必须逐渐增加剂量才能发挥镇静作用 。 WHO关于安眠药的使用原则是：用药时间不超过4周 。
当然 ， 偶然的失眠、心理应激性失眠、创伤性失眠等短期使用安眠药是安全的 ， 不容易产生依赖性 ， 不必过分夸大安眠药的副作用和成瘾性 ， 反而如果没有及时处理好失眠 ， 一旦转为慢性失眠 ， 那治疗起来就棘手的多 。 对于部分失眠患者 ， 按需给药的方式可以降低药物的依赖性 ， 也就是在失眠或预计失眠时按需服用 。
临床上常用治疗失眠的药物无非是以下几种 ， 接下来逸仙药师给大家介绍各种药物的特点 。
一、苯二氮?类安眠药：1961年利眠宁的上市标志着苯二氮?类安眠药物新时代的开始 。 这类药物解除了无数患者的失眠烦恼 ， 但也暴露出不少缺点如戒断症状、心理依赖、药物耐受性、引起认知障碍等 。 虽然如此 ， 这类药物目前在临床上仍无可替代 ， 因为这类药物除了有镇静作用外 ， 还有抗焦虑作用 ， 在改善失眠症状方面被国内外各大指南所推荐 。 常见代表药：地西泮、艾司唑仑、阿普唑仑、氯硝西泮 。
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1、地西泮（安定）：镇静作用相对较弱、起效慢 ， 半衰期长 ， 具有抗焦虑作用 ， 对于早醒和惊醒后难以睡眠较有效 。
2、艾司唑仑（舒乐安定）：口服吸收快 ， 3小时后血药浓度达到峰值 ， 尤其适用于入睡困难者 。
【三大类治疗失眠的药物，有何特点？一文详解】3、阿普唑仑（佳乐定）：其特点是在苯二氮?类药物中抗焦虑作用最好 ， 尤适用于焦虑性失眠和早觉醒 。
4、氯硝西泮（氯硝安定）：特点是镇静作用强 ， 尤适用于顽固性失眠 。
二、非苯二氮?类安眠药：这类药物相比安定类药物其有受体专一性高 ， 所以在治疗剂量内 ， 通常不会影响认知功能 ， 另外 ， 其产生药物依赖性的风险低 ， 一般不易导致日间困倦 ， 这是其优点 。 其缺点是几乎无抗焦虑作用 ， 对于焦虑性失眠效果不如安定类 ， 另外 ， 其半衰期短 ， 维持睡眠时间也短 ， 主要用于入睡障碍或睡眠维持障碍者 。 已批准上市的药物有唑吡坦、扎来普隆和佐匹克隆 。
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三、其他类
1、多塞平：其镇静作用是由于具有抗组胺特性 ， 通常采用低剂量给药 ， 能改善睡眠时长和睡眠质量 ， 具有临床耐受性良好 ， 不易产生戒断效应的特点 。 国外指南的推荐是基于剂量为3mg及6mg的临床研究 ， 而在我国无低剂量的多塞平 ， 只有25mg剂量规格 ， 因此 ， 常常需要掰开服用 。
2、氟伏沙明：属于5-HT受体再摄取抑制剂 ， 能改善焦虑和抑郁而改善失眠症状 ， 氟伏沙明还具有镇静作用 ， 作用温和 ， 对失眠患者是一个较好的选择 。 氟伏沙明与多塞平可增加相互的血药浓度 ， 因此两者联用起始服用剂量宜低 。
3、米氮平：小剂量米氮平具有镇静作用 ， 可以用于治疗失眠和催眠药物停药后的失眠反弹 。
4、曲唑酮：小剂量的曲唑酮抗抑郁作用比较弱 ， 但催眠作用比较强 。
5、奥氮平：为第二代抗精神药物 ， 通过拮抗组胺受体发挥镇静作用 ， 可用于治疗矛盾性失眠 ， 但宜短期小剂量使用 ， 不宜长时间服用 。
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