我找到了他耳鸣的病因，竟然因为我看懂了他的脸……( 二 )
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颞浅动静脉的解剖
上面的图片 ， 就是颞浅动静脉的解剖示意图 。
耳朵前面的面部皮下 ， 就有这么两条血管 ， 两者紧紧挨着 。
三个半月前 ， 他右面部摔伤后 ， 摔破了颞浅动脉和静脉 ， 在面部皮下局部形成了大血肿 ， 通过一系列的病理变化 ， 颞浅动脉的血液通过破口进入了颞浅静脉里面 ， 就这样 ， 形成了颞浅动静脉瘘 。 随后 ， 皮下血肿消退 。
由于动脉血流压力大 ， 流速块 ， 而静脉血液压力小 ， 流速慢 ， 因此 ， 当颞浅动脉通过破口进入颞浅静脉后 ， 血流就会形成旋涡和湍流 ， 使得临近的血管壁发生震颤 ， 从而产生类似机器轰鸣一样的隆隆声 。
同时 ， 颞浅静脉因为压力升高 ， 静脉壁被撑大了 ， 所以我能够看到他右面部的这条异常的静脉血管 。
由于他的右颞浅动静脉紧贴他的右耳 ， 而且声音还能够通过骨传导传到他的内耳 ， 因此 ， 他自己可以感觉到声音很重的隆隆的耳鸣 ， 而旁人 ， 如果不用听诊器放在血管表面 ， 就听不到这种隆隆的声音 。
我用手指压扁了这条血管 ， 使得动脉血流不能流入静脉 ， 那么血管壁就没有了震颤 ， 很自然 ， 这时候他的耳鸣也就没有了 。
病因找到了 ， 治疗很简单 ， 就是阻断这种异常的动静脉瘘的血流 。 具体到手术方式 ， 那就是“四头结扎手术” 。
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四头结扎术示意图
动脉脉瘘的四头结扎术就是如上图所示 ， 把动静脉瘘的两条血管四个头全部结扎切断 ， 就好了 。
人面部血管成网状 ， 颞浅动脉和静脉都有丰富的侧支循环 ， 结扎掉两个血管 ， 毫无影响面部血液供应 。
因为他的面部血管很表浅 ， 所以手术很简单 ， 就是一门诊手术 。 手术后 ， 他也很快就康复了 。
这个病例 ， 我经常讲给来医院的规培医生和实习医生们听 ， 我告诉他们 ， 医生给病人做体检 ， 就是观察病人的过程 。
一个医生 ， 不可能熟知所有异常的体征 ， 但是只要注意观察正常人 ， 总可以知道正常人看起来是什么样子 ， 那么他遇上了异常的样子 ， 至少可以知道 ， 这是异常的 ， 诊断也就有了方向 。
回头想 ， 能够确诊这个病例的契机 ， 在于看到了面部那条鼓起的静脉 。 虽然我不能一下子知道这表示有什么问题 ， 但是我能够看出来 ， 这里有点问题 ， 因此 ， 从这里开始寻找病因 。
有一次聚餐上 ， 席间一位骨感美女 ， 我只看一眼 ， 就看到了她颈部正前方有一个包块 。 她吃菜的时候 ， 我注意到了她这个颈部包块能够随吞咽上下移动 。 这个特点 ， 说明她这个包块长在甲状腺上面！
美女也注意到了我盯着她的脸一直看 ， 脸开始变得红红的……
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餐会临近结束 ， 我走到她边上 ， 对她说：“美女 ， 等下！“
她笑着对我说：“你要我的手机号码吗？”
大家哄堂大笑 ， 一位朋友说：“王医生 ， 行啊 ， 胆子可真大的！”
我连忙解释说 ， 我看她的甲状腺可能有点问题 ， 需要给她摸一摸 。
我让她坐着 ， 我站在她身后给她摸了摸颈部 ， 确认这个肿块直径有2厘米 。 凭手感 ， 这肿块不是好东西 。
我让她尽快抽时间来医院进一步检查 。
过了几天后 ， 她来医院检查 ， 最后我们给她着了手术 ， 病理确诊是“右甲状腺乳头状腺癌” 。 手术后 ， 她恢复得很好 。 她挺幸运 ， 十多年过去了 ， 她的生活没有受到疾病的任何影响 。
看脸 ， 普通人看颜值 ， 而医生 ， 除了看颜值 ， 会更多关注于这脸是否正常 ， 这大概就是医生和普通人的不同之处吧 。
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