窦房结——心脏传导系统的幕后大哥
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如果把心脏传导系统比作一个江湖 ， 窦房结就是其中的幕后大哥 。 作为幕后大哥 ， 一定需要具有几个特质：（1）人人闻得其名；（2）人人未见其人；（3）真的具有举足轻重的作用 。 对比窦房结 ， 你会发现 ， 真的每一条都符合 ， 准的不要不要的 。
作者：何金山 北京大学人民医院本文为作者授权医脉通发布 ， 未经授权请勿转载 。人人皆知窦房结
窦房结可谓声名远播 ， 作为心脏节律的发动机和司令部 ， 它被写到了教科书里 ， 更被写到了体检报告里 。 作为医生的你 ， 一定被一次次地追问：“大夫 ， 窦性心律是个什么心律呀？”不是医生的你 ， 一定会看到心电图或体检报道上醒目的文字——窦性心律 。
这窦性心律是什么心律？是很大的毛病吗？发自灵魂的拷问困扰着每个纠结于“窦”字的人 。 没错 ， 这个“窦” ， 就是窦房结的“窦” ， 窦性心律 ， 就是由窦房结控制的心律 。 窦房结具有自主的节律 ， 在60-100次/分之间 ， 其发出的激动 ， 首先激动心房 ， 再激动房室结 ， 而后沿着希氏束和左右束支一路下传 ， 激动整个心室（图1） 。
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图1：正常情况下心脏内电激动的传导顺序 ， 从窦房结开始 ， 而后至房室结 ， 再沿希氏束和浦肯野系统直至心室肌 窦房结就像一个精确的发动机 ， 告诉整个心脏 ， 何时该跳 ， 以什么样的频率来跳 。 没有了心脏 ， 人无法生存 ， 没有了窦房结 ， 心脏无法正常工作 ， 鉴于心脏对人体的重要性 ， 窦房结对人体的重要性不言自明 。 窦房结人人皆知 ， 并不为过 。人人未见窦房结
正如绝顶高手一样 ， 人人听过他的传说 ， 却鲜有人有幸见到本人 。 窦房结也一样 ， 每天我们把窦性心律挂在嘴边 ， 可又有几人曾见到窦房结的真面目呢 ， 除了专门搞心脏解剖的医务工作者 。
不仅看不到窦房结本尊 ， 连他的代理人我们也看不到 。 心电图上的P波、QRS波和T波 ， 依次由窦房结发放的冲动激动了心房、心室而形成 ， 可窦房结本身 ， 却未形成任何的波（图2） 。 事了拂衣去 ， 不留功与名啊 ， 真大哥风范！
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图2：心房激动在心电图上有P波对应 ， 心室激动有QRS波对应 ， 而窦房结 ， 却找不到对应的痕迹没了窦房结 ， 日子没法过
作为真正的大哥 ， 需要处于这个组织的C位 ， 有大哥和没有大哥 ， 绝对是两个样子 ， 窦房结做到了 。对于心脏 ， 我们看到的是其规律的舒缩活动 ， 这属于机械活动的范围 ， 而先于机械活动的 ， 叫做电活动 ， 没有电 ， 就没有机械 。 窦房结 ， 正是电活动的领头羊 。没有窦房结 ， 或者窦房结病变 ， 心脏的电活动会发生大问题 ， 要么心脏跳得没有规律 ， 要么心脏跳的很慢 ， 甚至 ， 有时窦房结直接不工作了 ， 心脏不止是跳的慢 ， 简直是不跳了 ， 出现了停搏 ， 这时就不仅仅是乏力的问题了 ， 还会出现眼前发黑 ， 甚至晕厥 。并且 ， 心脏内节律秩序的维持有一个原则 ， 叫做超速抑制 ， 就是谁的自律性高 ， 谁就主导着心脏的节律 ， 这活平时非窦房结莫属 ， 当窦房结功能减退后 ， 下面的“人”各个蠢蠢欲动 ， 分崩离析 ， 什么房速、房颤、房扑等妖魔鬼怪就都出来活动了（图3） 。 群魔乱舞 ， 后果不堪设想 。 没了窦房结 ， 日子真的不好过 。【窦房结——心脏传导系统的幕后大哥】
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图3：窦房结功能障碍时 ， 可继发各种各样的快速心律失常 ， 如房速、房扑等 所以我说窦房结是心脏传导系统的幕后老大哥 ， 没有人发对吧？ 参考文献： [1] 黄宛. 临床心电图学(第5版). 北京:人民卫生出版社. 1998. [2] 郭继鸿, 洪江(主译). 周氏实用心电图学(第6版). 北京: 北京大学医学出版社. 2014. [3] 郭继鸿(主编). 心电图学. 北京: 人民卫生出版社. 2005. [4] Malcolm S. Thaler. The only EKG book you’ll ever need(sixth edition), 2015.
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