张锡纯加味苓桂术甘汤的作用功效
【来源】《医学衷中参西录·医方治癃闭方》 。
【组成】白术三钱桂枝尖二钱茯苓片二钱甘草一钱干姜三钱人参三钱乌附子二钱威灵仙一钱五分
【用法】水煎服 。
【张锡纯加味苓桂术甘汤的作用功效】
【作用与功效】健脾温阳利水 。
【主治适应症】水肿小便不利，其脉沉迟无力，自觉寒凉者 。
【方解与方论】本证因寒饮凝滞所致，故用苓桂术甘汤加干姜、附子、人参、威灵仙温化寒饮通阳利尿 。方中白术、茯苓健脾利水，桂枝、干姜、附子温脾肾之阳，人参、甘草补气健脾，威灵仙宣通经络 。
张锡纯云：“此方用苓桂术甘汤，以助上焦之阳 。即用甘草协同人参、干姜，以助中焦之阳 。又人参同附子，名参附汤，协同桂枝，更能助下焦之阳 。三焦阳气宣通，水饮亦随之宣通，而不复停滞为患矣 。至灵仙与人参并用，治气虚小便不利甚效 。而其通利之性，又能运化术、草之补力，俾胀满者服之，毫无滞碍，故加之以为佐使也 。”
【医案精选】
1.喘咳韩某，女，25岁，1986年1月29日诊 。患喘咳数十年，时好时犯，冬重夏轻 。近年来加重，余诊见形体消瘦，喘咳气急短气，呼多吸少，不能平卧，痰多而稀，胸胁支满，心下痞闷，时欲呕吐清水，畏寒肢冷，头眩心悸，腰膝酸痛，不欲饮食，大便稀溏，下肢微肿，舌质隐青，苔白滑，脉沉迟无力，两尺尤甚 。证属脾肾阳虚、寒饮伏肺、肺失宜降 。治当温阳化饮、平喘止咳 。用加味苓桂术甘汤加味 。茯苓15g，桂枝10g，白术15g，人参15g，干姜7.5g，炮附子5g，威灵仙10g，炒苏子15g，代赭石15g，半夏15g，陈皮10g，甘草5g，水煎温服，每日早、晚各1次 。连服4剂，喘咳大减守前方去代赭石，改干姜为5g，附子3g，苏子10g，加胡桃肉15g，生白芍20g，水煎服，继用8剂，基本痊愈 。嘱其常服金贵肾气丸以巩固疗效，随访3年未再复发 。[云正华，张坚石，李海玲.加味苓桂术甘汤的临床应用.吉林中医药，1991，(5)：29] 。
2.腹痛刘某，女，56岁，1987年9月13日诊 。患腹痛10余载，每年都因感寒而发作2~3次，每次发作约持续1~2周左右，需服西药对症治疗 。近因食寒凉之品而发病，求余诊治 。诊见：腹部冷痛，得温则减，腹中雷鸣，面色发白，手足厥逆，呕吐清涎，不欲饮食，大便稀溏，小便少，舌质隐青，苔白滑，脉沉迟、两尺弱 。证属寒湿内阻、损伤中阳、气机失调 。拟温阳散寒、祛湿止痛，调畅气机之法治之 。用加味等桂术甘汤加味 。茯苓10g，桂枝15g，白术15g，人参15g，干姜10g，炮附子7.5g，小茴香10g，乌药10g，香附15g，芍药20g，甘草5g，水煎服 。服药1剂痛减，2剂痛止 。为巩固疗效，改附子、干姜为5g，继服2剂痊愈，随访至今未见复发 。[云正华，张坚石，李海玲.加味苓桂术甘汤的临床应用.吉林中医药，1991，(5)：29] 。
【临床应用】
前列腺增生总有效率88.1% 。基本方剂：茯苓、桂枝、白术、人参、干姜、附子、威灵仙、甘草、橘核、荔枝核、川牛膝、黄芪组成 。若小溲灼热短赤，口干口苦，舌红苔黄脉数则去桂枝，加金钱草、黄柏、栀子；甚或小溲点滴而下，小腹胀痛，舌质暗紫或有瘀斑，脉细涩则加乌药、小茴香、王不留行 。[王继升.加味苓桂术甘汤治疗前列腺增生42例.甘肃中医学院学报，1995，12(1)：22-23] 。
【临证提要】本方有温阳益气，祛除寒饮，温通经络的功效，用于小便不利 。今临床用于治疗前列腺增生 。本方有理中、四君、四逆、苓桂术甘汤合方之意，能温补脾肾之阳，故也用于阳虚寒盛之咳喘、腹痛等 。张锡纯加减法：“服药数剂后，小便微利，其脉沉迟如故者，用此汤送服生硫黄末四五厘 。若不觉温暖，体验渐渐加多，以服后移时觉微温为度 。”另外，肿胀剧者，可去甘草，恐其壅滞 。
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