丹栀逍遥散加减治经前期综合征医案、配方
经前期综合征
经前期综合征是指育龄妇女在应届月经前7~14天（即月经周期的黄体期），反复出现的一系列精神行为和体质等方面的症状，月经来后症状就消失，因为以精神、情绪障碍为主要症状，故名为“经前紧张症”、“经前期紧张综合征” 。而本病除了精神神经症状外，还有各器官、系统的器质性和功能性症状，故现在称为“经前期综合征”（简称PMS），也有学者称为“黄体期焦虑症”（LLPDD）据有的学者统计，在18~45岁妇女中约有30%有中到重度的周期性情绪改变，约10%需要给予治疗 。
临床症状：①典型症状常在经前1周开始，至月经前2~3天最严重，经后突然消失 。最初感到全身乏力易疲劳、困倦、嗜睡、精神紧张、身心不安、烦躁、遇事挑剔、易怒、感情冲动、争吵、哭闹、不能自制，或者没精打采，抑郁不乐、焦虑、忧伤或情绪淡漠、爱独居、不愿与人交往、注意力不能集中，判断力减弱，甚至偏执妄想，产生自杀意识 。②除了这些精神症状外，还出现手足、眼睑水肿、恶心、呕吐、腹泻、尿频、盆腔坠胀、腰骶部疼痛、头晕、头痛、乳房胀痛、食欲改变（增加或厌食）、潮热、出汗、眩晕、心悸、油性皮肤、痤疮、性欲改变等 。经前期综合征发病原因虽然还不很明确，但通过近年的深人研究，经前期综合征的发病诱因可能产生于黄体的E2、孕酮及（或）它们的代谢产物 。由于它们的周期性改变，通过神经介质的介导（它们包括-EP、5-r，甚至还有y氨基丁酸、肾上腺素能神经系统），而影响脑内某些区域功能，形成精神神经内发泌障碍，产生众多、涉及多系统的症状 。外周血内卵巢甾体激素水平在经前期综合征患者虽仍在正常范围，但它并不反映中枢神经系统内的水平，它对中枢神经介质的影响仍与健康妇女不同 。
预测神经介质学说，可能圆满解释经前期综合征多因素、异原性障碍这一特点 。
在中医学文献中散见于“脏躁”、“不孕”、“经前乳胀”、“经行泄泻”、“经行水肿”、“经行头痛”、“经行身痛”等症 。肝郁气滞、肾水不足是本病发生的根本原因，乳头、胸胁、小腹乃肝经循行之分野，冲任隶属于肝肾，肝经积郁则诸症丛生；肾水不足，肝木失于涵养，横道为患，累及脾土，运化失积，水谷精微不化，泛滥为湿，聚、，
【丹栀逍遥散加减治经前期综合征医案、配方】湿成痰，与心、肝之火相合，痰热蒙蔽清窍，或精神情绪异常；或经前、经行头痛，或乳房胀痛，或便溏纳减，或水肿等症 。经前血海充盈，肾水阴血不足，脏腑功能失于平衡，内有积郁之火待机而发，月经来潮以后，积郁之火及心、肝之火得以疏泄，又值肾阴修复之时，症状也次递而暂时消退，如此反复，随月经周期而呈周期性发作，中医治疗主要是以调肝益肾为主，调整脏腑气血功能，结合疏导，若累及心、肝、脾，痰热互结，蒙蔽清窍则随证加减，可获较好的效果 。
陈氏认为经前期综合征的主要病机为肝郁，因五脏中肝主疏泄、藏血、调情志，且肝脉连及冲任，故与月经周期密切相关 。情志失调均可致肝郁，肝郁气滞、血行不畅则出现气滞血瘀证候（乳房胀痛、偏头痛、下腹胀痛等）；“气有余便是火”，肝郁久、气郁化火则出现肝郁化热证候（乳房胀痛、抑郁或心烦易怒口苦呕恶、舌红少、脉弦滑等）；火灼伤阴，阴不制阳则出现阴虚阳亢证候（头昏目眩、巅顶掣痛、急躁咽干、舌红苔黄、脉弦细等，阳亢甚则出现阴虚火旺证候（双乳胀痛作痒、手足心热、心悸失眠、口干舌燥或口舌生疮、舌红少、脉细数等），“阴损及阳”，日久可出现脾肾阳虚证候（面目或下肢浮肿、大便稀溏、神疲乏力、畏寒肢冷、舌淡苔白、脉沉缓或沉细等） 。此外，木郁克土，脾失健运，可致气血两虚，先后天失养，日久亦出现脾肾阳虚证候 。因此临床上肝郁化热型证候最常见 。
【临床应用】
陈敏26用丹栀逍遥散为基础方治疗该病21例，疗效满意 。药用：丹皮、当归各12g，焦山栀、薄荷各1g，柴胡、白术各15g，白芍20g，茯苓30g，炙甘草6g 。心烦易怒，口苦咽干，舌红少或苔黄，脉弦滑或弦细加玄参15g，枳壳10g；乳房痛痒或下腹胀痛甚加炒川楝、延胡索、郁金各15g；头昏头痛甚则目眩加川芎、决明子各15g，蔓荆子20g；伴见呕恶加旋覆花、法半夏各15g，代赭石20g；心悸失眠加酸枣仁、珍珠母各20g，夜交藤0g；肢冷乏力、大便稀溏或面目及下肢浮肿，舌淡苔白，脉沉缓或沉细去丹皮、焦栀、薄荷，加制附片15g（先煎30~40min），干姜、桂枝10g，泽泻20g，黄芪30g 。每日1剂，水煎取汁，每次温服00ml，每日3次，自经前1周起服至下次月经经净 。治疗结果：临床痊愈5例（23.8%），显效12例（57.1%），有效4例（19.0%）无效0例，总有效率100% 。方中柴胡疏肝解郁，当归、白芍养血柔肝，白术、茯苓健脾祛湿，丹皮、焦栀、薄荷清散郁热，当归丹皮尚有化淤之力，炙甘草益气补中、缓肝之急 。全方养血健脾，疏肝清热，故可收到满意疗效 。
窦氏丹栀逍遥散加减治该病60例方：丹皮12g，栀子9g，白芍15g，当归12g，茯苓12g，焦白术10g，郁金12g，青陈皮各12g，醋柴胡12g，制香附10g，炙甘草6g 。加减肝肾阴虚、肝阳上亢型加女贞子15g，旱莲草10g，菊花12g，以补肾益阴，平肝潜阳；阴虚火旺、心肾不交型加炒枣仁10g，沙参12g，麦冬10g，以养阴清热，安神定志；脾肾阳虚、水湿停滞型加防己12g，黄芪10g，车前子20g，以益气健脾利水；脾肾两虚、虚火妄动型加百合10g，生地10g，以滋阴降火；风热袭肺型加金银花1g，连翘12g，以疏风清热，辛凉解表心脾两虚型加潞参15g，炒枣仁15g，百合12g，以益气健脾，养心安神 。每日1剂，水煎分早晚2次服 。于经前14天开始服用，服至月经来潮为1个周期，连续治疗3个周期为1个疗程 。结果60例经1个疗程治疗后痊愈51例，占85%；好转8例，占13.33%；无效1例，占1.67% 。总有效率为98.33% 。
【病案举例】
1.李某，29岁，已婚，2001年3月5日初诊 。在未采用任何避孕措施及丈夫各项检查正常情况下，结婚3年而未孕患者近2年来月经紊乱，20~60天月经来1次，伴痛经，量多，色暗红，有血块，经前1周开始出现烦躁、焦虑不安、失眠精神恍惚、脾气暴躁、痛苦不堪等症状，曾欲服安眠药自杀，幸被家人发现而阻止 。B超检查无异常发现 。诊见舌质暗红，苔黄，脉弦数辨属肝气郁结，气滞血瘀 。治宜疏肝理气，活血化瘀 。方用逍遥散加减 。处方：丹皮12g，栀子9g，白芍15g，当归12g，茯苓12g，焦白术10g，郁金12g，青皮12g，陈皮12g，醋柴胡12g，香附10g炙甘草6g，红花8g，益母草15g 。每日1剂，水煎分早晚2次服 。服用1个疗程后诸症消失 。
后予逍遥丸，8粒/次，每日3次，口服以巩固疗效 。半年后随访，已闭经50多天，尿HCG阳性2
白某，女，19岁，未婚 。14岁月经来潮，经期尚准，近几个月来，每于经前1周出现情绪焦躁，易怒不能自制，同时，伴有咽喉红肿疼痛，两胁及小腹胀痛，大便干结，经净后症状渐消失 。如此反复发作已有数月 。诊见：舌边尖红苔薄黄脉弦细数，诊为：经前期综合征，证属肝气郁结，积郁化火，治以清肝解郁，壮水制火，方用：丹栀消遥散合知柏地黄丸，丹皮10g，栀子10g，柴胡10g，当归10g，生白芍10g，薄荷6g，知母15g，黄柏0g，生地15g，山茱萸15g，泽泻10g，服药7剂 。次月，当经汛将到之前，以预防为主，仍宗原意，又服方7剂，三诊时症状明显改善，性情稳定一如常人，半年后随访未复发 。
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