丹栀逍遥散加减治慢性盆腔炎医案、配方
慢性盆腔炎
【丹栀逍遥散加减治慢性盆腔炎医案、配方】慢性盆腔炎是指女性内生殖器及其周围结缔组织、盆腔腹膜的慢性炎症 。表现为：低热，易疲乏，病程较长时，有神经衰弱症状，如精神不振、周身不适、失眠等，还有下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛等症状 。常在劳累、性交后及月经前后加剧 。此外，患者还可出现月经增多和白带增多 。一般为急性盆腔炎未能彻底治愈，或因体质较差，抵抗力低下，病程缠绵或反复感染所致 。但相当多的患者无急性盆腔炎的病史，而常有流产、分娩、宫腔内不洁操作，或经期、产褥期性交史 。本病是导致不孕的常见原因 。
慢性盆腔炎是妇科常见病之一，在中医古籍中，散见于“癀瘕”、“带下”、“痛经”、“下孕”等病中 。中医表现：低热或不发热，少腹绵绵作痛，经前后为甚，带下量多或色黄，或形成症瘕包块 。，
等证，且病程较长 。中医学认为本病乃妇女经期产后血室正开而摄生不慎，或经期同房，或宫腔手术消毒不严等，导致湿热（毒）之邪入侵胞宫、胞脉、胞络、冲任，阻滞气血所致 。正如隋·巢元方《诸病源候论·妇人杂病诸候》中所云：“阴阳过度则伤胞络，风邪乘虚而入胞中，损冲任二经……令胞络之间，秽液与血相兼，连带而下” 。本病急性期，表现为湿热（毒）之邪与气血相互搏结，正邪相争，病理特点主要为邪实 。若病邪缠绵日久不愈，正气受损，邪实正，，：虚，湿热瘀滞遏伏不去，又可表现为寒热错杂、虚实转化的证候 。治则：湿热型以清热利湿，活血化瘀为主；寒凝气滞型以温经散寒、行气活血为主 。
【临床应用】
陈玉伟321用丹栀逍遥散为基础方治疗该病90例，疗效满意 。随机分为治疗组60例，对照组30例 。其中有盆腔积液者15例，有炎性包块占14例 。按照《中药新药治疗女性生殖系统炎症的临床研究指导原则》3慢性盆腔炎病情评分标准划分，治疗组重度18例，中度24例，轻度18例 。对照组重度8例，中度13例，轻度9例 。药物组成：柴胡10g，当归12g，赤芍20g，茯苓10g，白术10g，丹皮12g，栀子12g，败酱草20g，红藤15g，蒲公英20g，忍冬藤20g，莪术15g，香附10g，白花蛇舌草20g，甘草5g治疗组：每日1剂，水煎2次，早晚餐后1个半小时服用 。月经周期基本规则者，每月在月经临来前1~3天服药；月经不规则者，一见少量阴道出血即马上服药，连服14剂，3个月经周期为1疗程，疗程结束进行疗效评定 。
对照组：青霉素320万U加入生理盐水100ml静脉滴注，同时加甲硝唑0.2g/100ml静脉滴注，均1日2次，月经期连用7天，3个月经周期为1疗程，疗程结束后进行疗效评定 。两组在治疗期间均停用一切与本病有关的中西药物 。结果治疗组痊愈24例，显效20例，有效14例，无效2例 。总有效率96.7% 。对照组痊愈8例，显效7例，。
有效6例，无效9例 。总有效率70% 。方由丹栀逍遥散去煨姜、薄荷，加败酱草、红藤、蒲公英、忍冬藤、莪术、香附、白花蛇舌草而成 。方中柴胡、香附疏肝理气；当归、赤芍丹皮、术活血化瘀；茯苓、白术健脾化湿；配甘草培补脾土，扶正以祛邪；败酱草、蒲公英、忍冬藤、白花蛇舌草清热解毒；红藤解毒散结、消痈肿 。诸药合用，共奏行气活血、清热解毒、化瘀消痈之功 。抓住本病月经期盆腔瘀血加重，临床症状突出的特点，采用经期用药两周，连续治疗3个月，累计服药6周，收到颇为满意的疗效 。治疗组疗效优于对照组，可能因抗生素长期应用，易产生耐药性而降低疗效有关，其机制有待进一步观察研究 。
【病案举例】
韩某，37岁，教师 。数年前患有盆腔炎，后感小腹及下腹隐痛或坠胀不适，白带增多、色黄 。就诊前1周工作劳累后感精神不爽，低热盗汗，下腹疼痛下坠，小便短赤 。B超检查示盆腔积液 。予头孢类、大环内酯类及硝基咪唑类抗生素静脉滴注，同时服用散结镇痛胶囊治疗2周，症状缓解不显 。刻诊：面色灰暗，舌黯紫，荅黄腻，脉弦涩 。诊断：慢性盆腔炎 。中医辨证属肝郁脾虚，瘀毒内结 。治法：疏肝健脾、清热解毒 。拟方：柴胡、香附、白术、黄芩各10g，当归、丹皮、栀子各12g，茯苓、赤芍、莪术各15g，败酱草、忍冬藤、白花蛇舌草各20g，蒲公英30g，甘草5g 。每日1剂，水煎服 。停用抗生素，服药10剂后，腹痛及白带明显减少 。随症原方加减，继服30剂，诸证消失 。嘱患者劳逸结合、物理治疗、瑜珈练习并举，半年内未见反复 。按：丹栀逍遥散为疏肝健脾，理气活血之要方 。方中柴胡、香附疏肝理气；当归、赤芍、丹皮、莪术活血化瘀；茯苓、白术健脾化湿；配甘草培补脾土，扶正以祛邪；黄芩清热凉血，败酱草、蒲公英、忍冬藤、白花蛇舌草清热解毒 。诸药合用，共奏行气活血、清热解毒、化瘀止痛之功 。
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