补阳还五汤加减治椎基底动脉供血不足医案
椎基底动脉供血不足多数发生在年龄较大的患者 ， 其病因往往是由动脉硬化与骨质增生并存 。动脉硬化造成管腔狭窄 ， 加上骨质增生 ， 压迫通过椎间孔的椎动脉 ， 使管腔狭窄进一步加重 ， 甚至出现阻塞 ， 或增生的骨赘刺激绕椎动脉外壁的交感神经丛 ， 或刺激颈椎旁的交感神经节 ， 释放去甲肾上腺素、交感胺等血管活性物质 ， 使椎基底动脉痉挛而产生眩晕 。治疗主要应以改善大脑血液循环 ， 促进大脑供血为主 。中医认为椎基底动脉供血不足属中医“眩晕”范畴 ， “无虚不作眩”“无痰不作眩”“无瘀不作眩” ， 虚、痰、瘀是此病发生的三个主要致病因素 ， “七七肾气衰”“脉气已虚 ， 则脑转耳鸣” ， 说明人到中年 ， 气血渐趋虚衰 ， 经脉逐渐老化 ， 易形成血脉瘀阻 ， 形体多丰腴 ， 肥人多痰 ， 气虚痰瘀阻滞 ， 清阳不升脑失所养而发本病 ， 现代医学认为 ， 本病多由椎动脉受压或被牵拉致血流动力学改变 ， 脑血管血流阻力增加循环障碍所致 ， 常见于颈椎病、动脉硬化 ， 因此采用益气升阳、化痰通络之补阳还五汤加味治疗 。
【临床应用】
陈氏应用补阳还五汤加为治疗椎基底动脉供血不足型眩晕患者92例 ， 临床辨证加减 ， 茯苓、葛根、陈皮、半夏、枳壳等理气行水 ， 豁痰健脾之品 ， 取得了满意的疗效 。
【病案举例】
陈氏临床观察92例椎基底动脉供血不足性眩晕患者均为本院门诊病人 ， 均参照脑血管疾病MRI、CT、DSA与临床的有关诊断标准 ， 并经颅多普勒超声检查确诊 ， 且经头颅CT排除脑梗死及脑出血 ， 所有患者均以眩晕为主诉就诊 ， 伴自觉视物旋转者25例 ， 恶心、呕吐者78例 ， 耳鸣者28例；眩晕与头颈部活动有关者52例 ， 一过性黑蒙者35例 ， 治疗方法：补阳还五汤加味治疗 ， 其方药组成：黄芪30g ， 当归、地龙各15g ， 川芎、竹茹各12g ， 赤芍、红花、半夏、陈皮各10g ， 茯苓、葛根各18g、枳壳9g；加减：眩晕严重 ， 呕吐频作者 ， 加代赭石、佛手等以镇逆止呕；耳鸣重听者 ， 加葱白、郁金、菖蒲等以通阳开窍；以痰浊瘀血为主的中青年患者多加天竺黄、鸡血藤等化痰祛瘀；以肾虚血瘀为主的老年患者 ， 加杜仲、枸杞、女贞子等以补益肾精 ， 每天1剂 ， 水煎 ， 分2次服 ， 10天为1个疗程 。疗效标准：显效：临床症状完全缓解 ， 经颅多普勒超声检查血流速度恢复正常；有效：眩晕减轻 ， 恶心、呕吐消失经颅多普勒超声检查血流速度改善；无效：经治疗后临床症状不缓解或加重 。经颅多普勒超声检查血流速度无改善 ， 治疗结果：本组患者用药后疗效出现时间为2~7天 ， 大多数患者在3~5天均见效 ， 治疗5天后统计疗效：显效31例 ， 有效58例 ， 总有效率96.7%；治疗10天后统计疗效 ， 显效80例 ， 有效10例 ， 无效2例 ， 总有效率7.8% ， 两者总有效率进行显着性检验 ， P>0.05 ， 无显着性差异 ， 提示加味补阳还五汤治疗本病5天就能达到治疗目的 。
按：椎基底动脉供血不足性眩晕属中医“眩晕”范畴 ， 临床以中年以上患者为多见 ， 其症状以眩晕为主就其病因病机 ， 《丹溪心法》有“无痰不作眩”的论述 ， 《景岳全书》则有“无虚不作眩”
【补阳还五汤加减治椎基底动脉供血不足医案】的说法 ， 笔者在临床中亦发现其病机常与气虚血瘀、挟痰上扰、气机受阻有关 ， 故以补阳还五汤加味治疗本病清·王清任创补阳还五汤一方 ， 专为“因虚致瘀”而设 ， 故切中病机 ， 方中黄芪补气 ， 使气旺而促血行 ， 祛瘀而不伤正；当归、川芎、赤芍、红花活血祛瘀；地龙熄风通经活络；陈皮、半夏、枳壳、竹茹、茯苓理气化痰 ， 除烦止呕；葛根通阳舒筋解痉 ， 全方合用 ， 共奏益气活血 ， 清化痰湿 ， 温通经络之佳效 。
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