补阳还五汤加减治神经官能症医案
神经官能症又名神经症，是一组疾病的总称，包括神经衰弱、癔症、强迫症、焦虚症、恐怖症、疑病症以及各种内脏神经官能症，如心血管神经官能症，胃肠神经官能症等 。神经官能症的发病原理尚不清楚，一般认为，个体神经系统功能减弱与不健全的性格特征有关 。
神经官能症的症状复杂多样，有的头痛、失眠、记忆力减退；有的则有心悸、胸闷、恐怖感等 。其特点是症状的出现与变化与精神因素有关 。如有的胃肠神经官能症患者，每当情绪紧张时出现腹泻本病在中医分别属于“癔病”、“不寐”、“脏燥”等 。
【病案举例】
1.患者，男，54岁，市农行干部，2001年10月8日初诊：自诉右侧头痛伴麻痹感，同侧肢体麻痹、出汗、怕风、双手掌怕沾冷水，沾之则痒甚，病达3年之久，并伴见心情焦躁、健忘、心悸，右侧肋下麻痹感，并时有胀痛、失眠、口千喜饮、小便清长、大便正常，食欲尚可，面色晦暗无华，唇暗，舌质淡暗，苔薄白，脉沉细涩 。曾经在中心医院住院2个多月，各种检查均为“阴性” 。西医诊断为“自主神经功能紊乱”，因治疗效果不明显而要求出院治疗 。出院后，曾经服过补气血的八珍汤、归脾汤，疗效不明显，就诊时症状如上诉，辨为气血两虚、肝郁气滞，用八珍汤合逍遥散加减6剂 。10月15日二诊：服上药后，除心悸、肝区痹痛稍见好转外，余症未减，细审之，乃是只补气血二虚，忽视其气滞血瘀之实，故改以补气、活血、化瘀为治，予以补阳还五汤加味，处方北芪120g，当归尾6g，赤勺6g，川芎3g，地龙3g，丹参15g，红花3g，天麻10g6剂 。
10月22日三诊：肢体畏风，双手怕沾冷水症状大减，头痹痛亦减，仍感肝区不适、失眠、肢体麻痹，脉舌同前3年痼疾能初见成效，则效不更方，照前方继服30余剂 。2002年月20日四诊：上述症状基本消失，每天晚上9时睡，早晨5时半起床，坚持每天跑步，心悸除，心情焦躁也大有好转，双手不怕沾冷水肢体不畏风寒，头痹痛基本消失 。饮食二便正常 。惟觉肝区时有不适感，舌淡红、苔薄白、脉弦细，仍以上方加减以巩固疗效，追踪至今病情未复发 。
【补阳还五汤加减治神经官能症医案】按：此例西医诊为神经官能症 。辨证乃气血两虚 。一诊忽视久病成瘀的症状，故服药未能改善 。后拟补气活血之补阳还五汤，方中重用黄芪补气；川芎、当归尾补血活血；赤芍地龙、红花活血祛瘀通络；天麻祛风止头痹，更增一味丹参，功如四物，既补血又活血，诸药合用，共奏全功 。
2.患者，女，45岁，医院职工家属，2001年6月20日初诊，患不寐症2年余，近半年症状加重，晚上难以人睡，甚至彻夜不寐，或者有时恍恍惚惚，似睡非睡，白天头晕眼花，精神倦怠，自疑是脑部生肿瘤，精神抑郁，善太息，总认为是患不治之症，曾服地西泮片，从1片增至4片，氯氮草2片，都不见效 。中医辨证为“心脾两虚”，先医屡用“归脾汤”，治疗20余剂罔效 。就诊时见其面色晦暗，唇暗，目光无神，舌质淡暗，苔薄白，脉沉细虑其年逾四十，而且早年丧夫，忧思伤脾，用妇人脏躁方，取甘麦大枣汤加磁石30g，龙骨30g，酸枣仁15g，丹参15g，百合30g，首乌30g，桂圆肉30g，9剂 。7月2日二诊：自诉服上药后，开始2天晚上能睡3h，随后依然 。沉思良久，诊其面色黧黑，舌淡暗，“久病多瘀” 。取用补阳还五汤加酸枣仁12g、龙骨30g、磁石30g、石菖蒲9g，先后服用12剂，自觉效果较好，能每天晚上入睡4~5h，白天精神转佳，追踪至今无复发 。28
按：不寐一症，以心脾血虚，肝阳偏旺，肾阳亏损，饮食积滞，痰火中阻均可引发 。辨证须审证别因 。本例长期不寐，虽见心脾两虚证，然久病必瘀，单纯的滋补和安神未能收效 。拟补阳还五汤补气、活血、通络，气旺可促进人的血液循环祛瘀能扶助人的正气，再合养血安神之品，多年顽疾可愈 。
3. 秦某，女，64岁，退休教师，1998年4月24日初诊 。患者失眠1余年，每晚均需服地西泮方可入睡，近3个月来症状加重，伴心烦，人睡难或似睡非睡，恶梦频繁，甚至彻夜难眠，健忘，体倦乏力，头晕心悸，时有一过性胸部刺痛，记忆力、计算力无异常，舌质暗红，舌边有齿痕，苔薄黄，脉细弦，神经系统检查无阳性体征，心电图、心脏多普勒均正常，血黏度高，甘油三酯2.35mmol/L辨证：气虚血瘀，心神失养，治宜补气活血，养心安神 。方用补阳还五汤加减：黄芪50g，当归10g，川芎、桃仁、红花、赤芍各12g，远志、五味子、合欢皮各15g，炒酸枣仁50g 。水煎服，日1剂 。6剂后患者能人睡5h，乏力改善，效不更方，连进20剂，病瘥 。8按：患者病程长，舌质暗红，乃久病必瘀之故，高黏、高脂血症属中医学“瘀血”范畴 。《血证论》曰：“寐者，神反舍，息归根者也，不得卧，即神不守舍故 。血者，神气也，血行则神安其位而寐” 。血瘀则魂魄飞扬，无所依归，因而难以人寐补阳还五汤补气活血化瘀，远志、炒酸枣仁、合欢皮、五味子安心神方药切中病机，故病随之而愈 。
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