补阳还五汤加减治麻痹性斜视医案
在正常双眼注视状态下，被注视的物体会同时在双眼的视网膜黄斑中心凹上成像 。在异常情况下，双眼不协同，双眼注视状态下出现的偏斜，称为斜视 。麻痹性斜视则是由于一条眼外肌或多条眼外肌运动受限所致 。通常见于一条或两条外直肌麻痹，或双侧的外展神经麻痹 。临床可做眼科检查予以诊断 。患者可出现复视现象，以及眼球运动受限 。本病在中医里有相关记载，属“视岐”范畴，由气虚、气滞、血瘀所致 。
【补阳还五汤加减治麻痹性斜视医案】【病案举例】
1.患者，男，65岁，主诉：双眼突然视物成双1个月余，在外院行脑电图检查及眼眶部拍片无阳性发现，经西药常规治疗无明显疗效 。有高血压病史10年 。检查：血压23/14.6kPa视力右5.0，左5.1，右眼内斜约25°，外转受限，向其余各方位运动尚可 。双眼底动脉硬化Ⅱ级改变，黄斑部中心凹光反射正常 。体征：面色少华，头晕眼胀，夜寐多梦，双眼干涩，舌质淡边有瘀点，苔薄白，脉弦涩 。
诊断：右眼外直肌麻痹 。治宜益气活血平肝熄风 。处方：黄芪30g、当归15g、桃仁10g、红花10g、川芎10g、赤芍15g、地龙10g、僵蚕10g、天麻10g、钩藤15g、蔓荆子15g、熟地20g、菊花15g 。每日1剂，先熏后服，一日2次，10剂后血压19/12kPa，复视明显减轻，查右眼内斜约10°，外转部分受限，照上方去天麻继服10剂，复视消失，眼位正 。眼球向各方位运动自如，舌脉转平，诸恙尽愈 。改服成药以巩固疗效
按：本案系年迈体衰，肝血不足，风阳上扰，气虚血滞，脉络瘀阻，筋脉失养而弛缓不用 。“初病在气，久病人血本方重用黄芪加熟地扶正气、滋阴血以固本，化瘀通络以行血 。酌加天麻、僵蚕、钩藤以平肝熄风潜阳，扶正祛邪诸症尽除 。
2.王某，男，68岁 。1999年10月5日初诊 。复视1个月余，加重2天 。患者1个月前无明显诱因出现复视，伴头晕经某眼科医院诊断为：右眼外直肌麻痹性斜视 。口服西药治疗，疗效不佳 。近2天自感复视加重，伴恶心头晕 。诊见：双眼脸活动自如，平视双睑裂宽均为11mm 。左眼内斜视，眼球向外活动受限 。查眼底：左眼视网膜动脉、静脉壁反光带增宽 。管径变细，粗细不均动脉、静脉管径比（A:V）为1:3.头颅CT示：未见异常神疲乏力，面色晄白 。
舌质淡红，苔薄白，脉细弱 。辨证：气虚血瘀 。治法：益气活血 。方药补阳还五汤加减：生黄芪15g，当归15g，桃仁10g，红花10g，川芎10g，地龙15g，赤芍20g，僵蚕12g，葛根15g，甘草10g10剂后自觉复视、头晕明显减轻 。左眼向外活动能力略有恢复 。原方基础上加茺蔚子10g，以活血化瘀，清肝明目续服10剂后，左眼内斜视基本校正 。复视、头晕、恶心等症状消失 。
按：本病的发病机制在《灵枢·大惑论》中早有论述，“故邪中于项，因逢其身之虚，其人深则随眼系以人于脑，入于脑则脑转，脑转则目系急，目系急则目眩以转矣 。邪其精，其精所中不相比也，则精散 。精散则视歧，视歧见两物 。”由此可见，体虚为发病的基础 。
患者年老一派气虚之征 。从眼底视网膜血管的形态变化可看出血瘀之象 。故用生黄芪以补气，用当归、桃仁、红花、地龙、赤芍、僵蚕、葛根以活血通络，改善眼底血液循环 。根据病机对证治疗，效如桴鼓 。
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