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四物汤加减治唇肌痉挛医案

唇肌痉挛类似祖国医学的唇紧 。唇紧一词文献中有所记载 ， 其中以《中医临证备要》记载较详 ， 书中提到：“唇口窄小不能开合 ， 不能饮食 ， 名为唇紧 。”还指出本病“多由风痰入络所致” 。
【四物汤加减治唇肌痉挛医案】根据临床观察 ， 本病虽可由“风痰入络所致” ， 但主要是由脾虚血弱风动而成 。“口唇者 ， 脾之官也 。”“脾胃为化血之源 ， 脾气通于口 。”由于脾气散精作用 ， 加上脾能统血 ， 把营血输布于唇肉 ， 唇肉得到营血的滋润则开合自如 。若脾胃虚弱 ， 以致营血虚衰 ， 唇失濡养 ， 轻则唇淡不泽 ， 重则唇肌瘦削 ， 唇口挛急 。治疗上根据《脾胃论》“夫脾胃不足皆为血病”之说 ， 在治疗过程中自始至终都贯穿着补益脾胃这一宗旨 ， 采用益脾胃 ， 补营血 ， 祛虚风之法 。
【病案举例】
1.刘某 ， 女 ， 40岁 ， 教师 ， 1986年6月6日初诊 。患者1986年4月3日正在上课时 ， 突发唇口肌肉紧急挛缩 ， 唇口窄小 ， 难于开合 ， 同时发出吼叫声 ， 泪流满面 。无晕倒及呕吐 ， 口中无涎沫 。发作后感周身乏力 。以后每天均有类似症状发生 ， 少则2次 ， 多则5次 。每次发作时间2min不等 ， 发作前无任何诱因及前驱症状 ， 到当地某医院医治 ， 无效 。患者面色苍白 ， 唇甲色淡 ， 舌淡苔薄白 ， 脉浮细 。诊脉时 ， 患者症状又发 ， 痛苦异常患者从事教学20余年 ， 日思月虑 ， 阴血渐耗 ， 久则血虚生风 ， 筋失所养而发病 。证属血虚风动 ， 治宜补血和血 ， 祛风止痉 。拟加味四物汤 。处方：熟地、生地各20g ， 白芍12g ， 党参10g ， 当归、川芎、秦艽、防风各7g ， 大枣15g ， 蜈蚣1.2g（研末冲服）水煎 ， 每日1剂 ， 分3次温服 。6月8日复诊：患者服2剂后 ， 症状未发仍予上方4剂 ， 以巩固疗效 。5年来 ， 随访观察 ， 未再复发 。
2.何某 ， 女 ， 48岁 。工人 。初诊日期：1989年5月10日 。患者于1988年7月夜间收看电视时突然发生嘴唇向前伸出 ， 上下紧迫 ， 唇口缩小 ， 伴大声吼叫 。无牙关紧闭 。持续约数分钟 。以后每月发作10余次 ， 以夜间多发 ， 每次持续时间为4~8min 。曾查血钙 ， 属正常范围 。脑电图、颅脑平片及神经内科检查也无异常发现 。无外伤史 ， 家族中无类似病发作史 。诊时患者述体倦神疲 ， 口干咽干 。症见精神萎靡不振 ， 面色灰暗不华 ， 懒言少语 ， 唇薄而焦 ， 舌苔白 ， 脉细弱 。
证属脾虚血弱动风 ， 治宜补血和血 ， 祛风止痉 。方拟加味四物汤 。处方：熟地、生地各20g ， 白芍12g ， 党参20g ， 当归、川芎、秦艽、防风各7g ， 大枣20g ， 蜈蚣1.2g.5月13日复诊：服上方3剂 ， 精神明显好转 ， 语声宏亮 ， 口咽干燥也觉减轻 ， 唇口紧缩伴吼叫曾发作1次 ， 仅为20秒 。仍守原方5剂 。5月18日三诊：嘴唇上下紧迫缩小伴吼叫未发 ， 面唇红润 。原方去蜈蚣 ， 再服5剂以后改为党参15g ， 大枣15g ， 水煎 ， 每日当茶饮 ， 连服1月 。追访3年 ， 未复发 。
按：治疗唇肌痉挛 ， 古代文献和国内许多学者采用祛风化痰通络之法 。唇肌痉挛伴吼叫虽属局部症状 ， 但与整体功能有密切关系 ， 只有整体状况得以改善 ， 才能为局部功能的恢复创造条件 。根据《脾胃论》“夫脾胃不足皆为血病”之说 ， 在整个治疗过程中应始终贯穿补益脾胃这一宗旨 ， 采用益脾胃 ， 补营血 ， 祛虚风之法 ， 拟加味四物汤治之 。
方中熟地合生地 ， 取量重味浓补血为主；白芍收血之耗散 ， 养血以柔筋；当归、川芎行气活血 ， 使既补血而不滞血；另以秦艽、防风祛风通络 ， 量少而不致耗动阴血；蜈蚣解痉止痛 ， 以加强祛风止痉之效 。至于党参 ， 既能补脾又能养血；大枣补血和营 ， 又兼解除痉挛之 。 ， 
效 。党参和大枣相伍 ， 更注重大补脾胃 ， 可提高滋补效能 。诸药合用 ， 使脾胃营血得补 ， 虚风得散而病愈 。

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