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五味消毒饮加减治病毒性肝炎医案

病毒性肝炎是指由于肝炎病毒引起的一种以肝脏损害为主的全身性传染病，主要表现为全身疲倦，食欲不振，甚则呕吐，周身乏力，上腹部不适，肝区疼痛，腹胀，黄疸等症状 。其发病机制目前未能充分阐明 。
甲型肝炎病毒在肝细胞内复制的过程中仅引起肝细胞轻微损害，在机体出现一系列免疫应答（包括细胞免疫及体液免疫）后，肝脏出现明显病变，表现为肝细胞坏死和炎症反应 。甲型肝炎病毒（HAV）者通过被机体的免疫反应所清除，因此，一般不发展为慢性肝炎，肝硬化或病毒性携带状态 。
乙型肝炎病毒感染肝细胞并在其中复制，其引起肝细胞损伤主要是通过机体一系列免疫应答所造成，其中以细胞免疫为主 。表达在肝细胞膜上的乙肝核心抗原（HBcAg）和肝特异性脂蛋白是主要的靶抗原，致敏T淋巴细胞的细胞毒效应是肝细胞损伤的主要机制，而抗体依赖的细胞毒作用及淋巴因子，单核因子等的综合效应也十分重要，尤其在慢性活动型肝炎的病理损伤机制中、特异性T辅助性细胞持续性损伤中起重要作用 。特异性抗体与循环中的相应抗原及病毒颗粒结合成免疫复合物，并经吞噬细胞吞噬清除 。循环中的某些免疫复合物可沉积于小血管基底膜、关节腔内以及各脏器的小血管壁，而引起皮疹、关节炎肾小球肾炎、结节性多发性动脉炎等肝外病变 。受染肝细胞被破坏以及乙型肝炎病素被保护性抗体（抗-HBs，尤其是抗-前S2）所清除可导致感染终止 。
对丙型肝炎及戊型肝炎的发病机制目前了解很少 。一些研究提示，丙型肝炎和戊型肝炎的发病机制有免疫系统的参与，肝细胞损伤主要是由免疫介导的 。
对丁型肝炎的动物实验研究表明，HDV与HBV重叠感染导致HDV大量复制，明显多于HDV与HBV联合感染者 。HDV对肝细胞具有直接致病性，乙型肝炎伴有HDV感染，尤其以二者重叠感染者，肝细胞损伤明显加重 。
西医学研究证实抗肝炎病毒治疗是有效的治疗方法 。
病毒性肝炎属于中医学“黄疸“的范畴，中医认为外感湿热疫毒，内伤饮食劳倦，导致湿邪困遏脾胃，壅塞肝胆，疏泻失常 。黄疸的病理因素有湿邪、热邪、寒邪、疫毒、气滞、血瘀等，关键是湿邪 。辨证以阴阳为纲，治疗方法是化湿邪，利小便 。
【临床应用】
田氏2以五味消毒饮加减治疗各种类型病毒性肝病患者248例，治疗方法：基本方药：金银花30g，野菊花30g，蒲公英30g，紫背天葵10g，大青叶30g 。黄疸者加茵陈、板蓝根大黄、虎杖；湿重加云苓、砂仁、佩兰、苍白术；胁痛加郁金、川子、延胡索；体虚加参芪；发热加柴胡、黄芪；结石加海金沙鸡内金、朴硝、大黄；饮、、
食不振加焦三仙、鸡内金；肝硬化加丹参三棱等活血化瘀之品；兼有腹水者加泽泻、半枝莲、玉米须、猪苓兼有肝癌加白花蛇舌草、半枝莲；兼乙肝及乙肝表面抗原阳性者加验方（鱼脑石、地蟞虫、三七、垂盆草等药），每次服5g药面，每日2次，40天为1疗程 。
疗效显着 。
治疗结果：183例甲肝全部治愈，治愈率达100%，65例乙型肝炎及乙肝表面抗原阳性者，治愈43例，治愈率达66.15%，3例治疗无效，无效率达0.046%，还有19例正在进行治疗中甲型肝炎伴有黄疸1~5岁服5~8剂退黄，10剂痊愈，6~16岁每岁服1剂即可退黄，16~37岁每岁按1剂半计算，40岁以上每岁服2剂至更多剂数方愈；乙型肝炎及乙肝表面抗原阳性者疗程较长，一般要服.60~100剂，部分病例可见转阴，较重患者服200多剂甚至300剂左右方可巩固 。甲型肝炎需要1~3个月左右或至半年以上，乙型肝炎需要6个月~1年或需更长时间 。
按：五位消毒饮来源于《医宗金鉴》，其功用清热解毒，消散疗痈，《方脉正宗》载：“与秦艽、天花粉、茵陈为伍治疗热盛黄疸等” 。
紫背天葵微苦寒，清热解毒，散结消肿；金银花甘寒，清热解毒；连翘苦微寒，清热解毒，消痈散结，有较广的抗菌谱；地丁苦辛寒，清热解毒；大青叶苦大寒，清热解毒，凉血消斑，《本草纲目》主热毒痢，黄疸，喉痹丹毒；板蓝根抗菌谱更广；蒲公英苦甘寒，清热解毒利湿，与茵陈相伍尤为适宜 。《中国精华丛书报导“菘蓝叶有抗炎、抑制乙型肝炎表面抗原和增强白细胞吞噬细菌的作用” 。通过临床实践证明五味消毒饮加减治疗甲乙等型的病毒性肝炎确实有疗效 。
【病案举例】
韦某，男，23岁，1986年6月就诊 。身、目黄如橘色、尿黄如浓茶7天，伴发热口苦，乏力纳差；厌油腻，恶心胁痛，大便干结，舌红苔黄微腻，脉象弦数 。肝脏于右肋下2cm，质软压痛，证属阳黄（热重于湿型），治以清热解毒、利湿退黄，方选五味消毒饮加味 。
【五味消毒饮加减治病毒性肝炎医案】药用：金银花、蒲公英、紫花地丁、野菊花、鬼针草各30g，虎杖（缺紫背天葵，以本品代之）50g，木贼10g，滑石粉15g，甘草6g水煎服，每2天1剂 。患者服药10天，黄疸基本消退，身无发热，纳食有味，尿淡黄色，大便正常 。原方去滑石，虎杖减至30g，加茯苓20g，再投12剂，临床症状消失，复查肝功能全部正常.

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