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五味消毒饮加减治胃癌医案

【五味消毒饮加减治胃癌医案】胃癌是指生长于胃部的恶性肿瘤 。早期仅有上腹部不适 ， 饱胀或重压感 ， 或隐隐作痛 ， 或伴有食欲不振 ， 恶心呕吐 ， 后期可触及固定包块 ， 上腹部压痛 。
胃癌的发生是一个多步骤、多因素进行性发展的过程 。在正常情况下 ， 胃黏膜上皮细胞的增殖和凋亡之间保持动态平衡 。这种平衡的维持有赖于癌基因、抑癌基因及一些生长因子的共同调控 。此外 ， 环氧化酶-2在胃癌的发生中亦有重要作用其发生与很多因素有关：（1）环境和饮食因素：某些环境因素 ， 如火山岩地带、高泥炭土壤、水土含硝酸盐过多、微量元素比例失调或化学污染可直接或间接经饮食途径参与胃癌的形成 。经常食用霉变食品、咸菜、腌制烟熏食品以及过多摄入食盐均可增加危险性 。
（2）幽门螺杆菌感染：其机制为幽门螺杆菌的慢性炎症有可能成为一种内源性至突变原；还能还原亚硝酸盐 ， N亚硝基化合物是公认的致癌物；其某些代谢产物促进上皮细胞变异 。
（3）遗传因素：一般认为遗传素质使致癌物对易感者更易致癌 。
（4）癌前状态：癌前疾病包括慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃疡、残胃炎；癌前病变肠型化生、异型增生 。
现代医学研究证实：清热解毒的中药有抑制癌细胞生长和扩散的作用 。
本病属于中医学“反胃”、“症积”的范畴 ， 本病多由情志不遂 ， 肝气不舒或饮食不节 ， 损伤脾胃 ， 以致气滞血瘀 ， 痰湿凝结而渐成积 。治疗上应权衡本虚标实的程度 ， 酌情处理 。初期重在治标 ， 宜理气、化痰、消瘀、降火为主 ， 后期重在治本 ， 宜滋阴润燥 ， 或补气温阳为主 。
【病案举例】
宋氏以五味消毒饮加减方治疗治疗患者33例 ， 患者均有胃病史 ， 胃镜检查及病理活检确诊为早期胃癌（无淋巴组织转移 ， 仅局限于胃黏膜内及黏膜下层） 。其中男16例 ， 女17例；隆起型13例 ， ；：平坦型15例 ， 凹陷型5例；平均年龄42.6岁 ， 平均病程187天 。
治疗方法：方剂组成：蒲公英20g ， 紫花地丁15g ， 紫背天葵15g ， 野菊花12g ， 金银花20g ， 土茯苓15g ， 半枝莲15g ， 白花蛇舌草15g ， 砂仁6g ， 茯苓12g ， 党参12g 。毒人营血型加水牛角粉（冲服）10g ， 生地黄12g ， 黄连8g ， 牡丹皮9g ， 赤芍9g；瘀血化毒型加丹参30g ， 桃仁6g ， 炮穿山甲8g；气虚毒陷型加黄芪30g ， 天花粉12g；脾胃虚弱型加党参12g ， 白术12g ， 鸡内金15g ， 神曲15g上药以清水浸泡1h ， 第一煎煮沸15min ， 第二煎30mn ， 两煎共取汁200ml ， 早晚各服100ml ， 每日1剂 ， 30天为1个疗程 。
治疗结果：治愈16例 ， 有效14例 ， 无效3例 ， 治愈率48.48% ， 总有效率90.91% 。
按：西医学认为 ， 有慢性胃炎、胃溃疡病史（尤其是幽门螺杆菌阳性者） ， 或长期受化学药物、物理射线等刺激致胃黏膜损伤者 ， 为早期胃癌的高危人群 。目前胃镜检查及病理活检是诊断早期胃癌最可靠的办法 。一般状况较差的早期胃癌患者 ， 如既往病史复杂 ， 或合并有糖尿病、心脑血管病、呼吸系统疾病或多脏器亚临床低功能状态等 ， 不适宜外科根治手术治疗者 ， 可采用内镜手术后配合中药治疗 。中医理论认为早期胃癌属内痈的范畴从病因病机言 ， 此病为毒入营血、血败肉腐所致 。与现代医学胃镜下所见到胃黏膜隆起、粗糙、溃疡相吻合 。治以解毒消痈、散结逐瘀为法 。采用《医宗金鉴》五味消毒饮加减 。方中蒲公英、紫花地丁、紫背天葵、野菊花、金银花、土茯苓可清热解毒、凉血消肿；半枝莲、白花蛇舌草消痈解毒、化湿祛浊；党参、茯苓、砂仁健脾益胃 ， 以固后天之本 。诸药相伍 ， 毒解瘀化 ， 腐去痈化 ， 肿结自消 ， 瘀祛新生 ， 则溃处易于修复 。值得一提的是 ， 中药在增强机体抵抗力 ， 减轻临床症状方面有独特的优势 。因此 ， 内镜手术后配合中药治疗早期胃癌对胃黏膜的修复及术后防复发疗效较好 ， 可降低胃癌的死亡率 ， 延长患者寿命 ， 提高生活质量 。

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