五味消毒饮加减治脂肪肝医案
脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变，其临床表现轻者无症状，重者病情凶猛 。
现代研究发现，过度饮酒，营养失调，特别是人体缺乏营养素后（营养不良），就有发生脂肪肝的可能 。如减肥节食等，导致营养素缺乏，机体就会动员过多体脂肪进入肝内 。而进食过多，营养过剩，也可造成脂质代谢紊乱而引起脂肪肝 。另外内分泌及代谢异常因素：如甲状腺功能亢进、糖尿病、妊娠、肥胖症、高尿酸血症、高脂血症等；化学性致病因素：包括化学毒物、某些药物或动植物毒性物质等；缺氧因素：如心血管及呼吸系统疾病感染与炎症因素：如慢性肝炎等；某些遗传性因素；社会、心理因素：如现代人压力大、活动少、进食高热量的食物多等，均可引起本病 。
根据病因分为肥胖性脂肪肝、营养缺乏性脂肪肝、酒精性脂肪肝、肥胖性糖尿病脂肪肝、妊娠脂肪肝、药物中毒性脂肪肝等 。现代医学研究证实选择具有降血脂作用的中药，能明显改善肝脏的脂肪代谢 。
脂肪肝属于中医“痞证”、“积聚”的范畴 。中医认为其病多由于饮酒过度或嗜食肥甘厚味所致 。按其病机分为肝郁气滞、气滞血瘀和痰浊内阻等不同的型别，辨证施治 。
【病案举例】
向氏以五味消毒饮加味治疗本病患者38例，并与西药治疗组30例相对照 。所选病例均符合年龄40岁以上，血清总胆固醇≥6.0mmol/L，或甘油三酯≥1.54mmol/L；B超提示：肝脏轻度或中度肿大，肝脏脂肪样变性；排除重度脂肪肝 。其临床表现为胁肋胀痛，口苦口干，恶心，食欲减退，疲倦乏力，舌红、苔黄腻，脉数或滑数 。
治疗方法：对照组：服用辛伐他汀，每片5mg，每天1片，睡前服 。治疗组：方药组成：金银花、野菊花、蒲公英、败酱草、天葵子、紫花地丁、山楂、丹参各15g 。兼有气滞血瘀加莪术、三棱各12g；兼痰浊阻遏加法半夏、白术各10g；兼脾肾阳虚加枸杞子、菟丝子各12g；兼肝肾阴虚加何首乌15g 。每天1剂，水煎2次 。每剂加水500ml，煎取200ml，混合后，分2次温服 。
治疗结果：治疗组临床痊愈12例，有效23例，无效3例，总有效率为92.1% 。对照组临床痊愈6例，有效16例，无效8例，总有效率为73.3% 。治疗组总有效率高于对照组 。
【五味消毒饮加减治脂肪肝医案】按：脂肪肝是由多种原因引起的肝脏脂肪性变，中医无脂肪肝病名，可归属“痞证”、“积聚”范畴 。其发病多由于饮酒过度或嗜食肥甘厚味所致 。脂肪肝虽然有痰湿阻遏、脾肾阳虚、肝肾阴虚、阴虚阳亢、气虚血瘀等多种病机，但其根本原因多为痰湿浊脂壅塞血脉而形成，痰湿浊脂日久易生内热，正如《中医内科学》指出的，邪毒凝聚是导致积证的一个重要原因，而且气滞、痰浊瘀血等病邪蕴结日久，也会化热 。据此以清热解毒为大法，采用五味消毒饮加味治疗脂肪肝取得满意疗效 。方中金银花清热解毒为君；野菊花、蒲公英、败酱草、天葵子、紫花地丁清热解毒、化痰散结为臣：佐丹参、山楂养血活血、消肉食积滞，诸药合用，有清热解毒、化痰散结作用 。现代药理研究证实，该组方中许多单味中药具有改善脂质代谢作用 。如金银花能与胆固醇结合减少胆固醇吸收，降低血浆中胆固醇含量；山楂含有脂肪酶，可促进脂肪消化，并且可降低血清总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平，提高血清高密度脂蛋白胆固醇水平临床实践表明五味消毒饮加味可用于治疗脂肪肝，并有较好疗效 。
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