五味消毒饮加减治糖尿病Ⅱ型胰岛素抵抗医案
胰岛素抵抗是指机体对一定量的胰岛素的生物学反应低于预计正常水平的一种现象 。胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷（包括两者的相互作用）是2型糖尿病发病机制的两个基本环节和特征，并与动脉粥样硬化性心血管疾病、高血压、血脂异常、向心性肥胖等有关，是所谓“代谢综合征“的成分之一 。胰岛素抵抗是2型糖尿病临床过程中的早期缺陷，这时的患者血胰岛素水平可正常或高于正常，但它与胰岛素受体的结合能力以及受体后的效应均减弱，胰岛素介导下肌肉和脂肪组织摄取葡萄糖的能力降低，同时肝脏葡萄糖生成增加 。为了维持血糖正常，胰岛素分泌率增高，但仍不能使血糖恢复正常基础水平，最终导致高血糖 。
【五味消毒饮加减治糖尿病Ⅱ型胰岛素抵抗医案】有研究指出，从血糖升高到出现临床症状的时间，平均可达7年 。如在此时进行有效的生活干预，如提倡体力活动，保持均衡饮食，肥胖者要减轻体重等，均有助于延缓糖尿病的发生，降低患病率 。
中医认为胰岛素抵抗与虚（脾虚、肾虚气虚、阴虚）、瘀、痰（浊、湿）有关 。脾虚是本，血瘀、痰浊（湿）为标肾为先天之本，主精和骨；脾为后天之本，主肌肉和四肢脾虚、肾虚则散精不足，运化失职，导致阴虚及痰浊发生 。中医的治疗原则是补益脾肾，清热泻火解毒，化痰消瘀 。
【病案举例】
某男，46岁 。患糖尿病Ⅱ型已5年 。检查空腹血糖16.7mmol/L；小便常规：白细胞（+），尿蛋白（++），葡萄糖（+++）；胰岛素抗体阳性 。饮食控制良好，因口服降糖药无效，以胰岛素20u于每次餐前30min皮下注射，维持治疗 。自觉乏力倦息，时有胸闷，口干欲饮，食欲不亢，小便量多色淡黄，双下肢皮肤多处溃疡 。舌质红、苔薄黄，脉细 。证属气阴两虚，湿热内蕴，治拟益气养阴，清热解毒，方用五味消毒饮合消渴方加减：粉葛根、玄参各30g，银花、野菊花、麦冬、赤芍、蒲公英、大生地各20g，黄连4g，紫花地丁、紫背天葵各15g，水煎服 。10天后复查空腹血糖9.3mmo/L，守方继服 。3周后复查空腹血糖7.5mmo/L，减少胰岛素至12U，后多次复查空腹血糖在6.2~9.8 8mmol波动 。198年4月20日改用长效胰岛素10U加普通胰岛索20U，早餐前30min一次性皮下注射，血糖平稳，诸症均除 。
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