五味消毒饮加减治急性胆囊炎医案
急性胆囊炎主要是由于胆囊口受到细菌感染或理化刺激，囊壁产生炎症病变和充血水肿，从而使胆囊梗塞或胆囊管细而弯曲，易受到蛔虫、结石梗阻而产生胆囊炎症 。炎症常与结石互为因果 。胆囊炎常引起右上腹或上腹部持续疼痛，痛时可放射至右肩或右腰背，也有患者出现恶心呕吐、寒战高热等症状，检查时可见右上腹胆囊区有明显压痛或肌紧张，有时可触到肿大有压痛的胆囊 。
现代医学研究证实，本病主要由细菌感染所致，其病原菌主要是肠道寄生菌群，病理表现为胆囊壁黏膜炎症充血，因此选择有杀菌作用的中药，会促进疾病痊愈 。
本病属于中医“胁痛”、“黄疸”的范畴中医认为，若情志所伤，或暴怒伤肝，或抑郁忧思，皆可使肝失条达，疏泄不利，气阻络，。
闭，发为此病；亦可因感受湿热之邪，郁结少阳，枢机不利，发为本病 。先辨在气在血，再辨属实属虚，根据“通则不痛”的理论，以疏肝和络止痛为原则，结合兼证治之 。
【临床应用】
田氏以五味消毒饮加减治疗患者60例，男性21例，女性39例 。女性患者中10~18岁2例，19~29岁3例，30~41岁3例，42~52岁13例，52~63岁18例男性患者中9~19岁例，20~31岁2例，32~43岁3例，43~54岁6例，55岁以上9例 。
治疗方法：方药组成：银花30g，菊花20g，紫花地丁30g，蒲公英30g，紫背天葵15g 。兼有湿邪者加泽兰、云苓、龙胆草、苍术；久治未愈者加当归、桃仁、赤芍；便秘加生大黄、朴硝；疼痛重者加元胡索、制乳香、制没药、川子；体温高者加柴胡、黄芩、山栀；纳差加焦三仙；呕吐加陈皮、半夏、竹茹；黄疸加茵陈、金钱草；气滞腹胀痛加香附、木香、郁金；体虚加参芪 。收到较为满意的效果 。
【病案举例】
庄某，男，20岁，学生 。1987年9月12日就治，主诉右上腹疼痛，恶寒发热8h，在乡镇医院治疗效果欠佳 。检查：体温38℃，肝区有叩击痛，白细胞13.3×10/L，中性粒细胞占83%，经肝胆B超提示为急性胆囊炎 。初诊：胸胁疼痛，发热貌，胃纳差，口苦，小便黄，大便秘，舌淡红、苔微黄 。治以清肝利胆、止痛通腑，方以五味消毒饮加减，药用银花30g，黄芩15g，山栀0g，大黄10g，延胡索20g，香附24g，蒲公英30g，紫花地丁20g，柴胡15g，山楂20g，木香15g，甘草5g 。服药8剂，热退便通痛减继以原方化裁，减大黄、香附、山栀、黄芩，加苍白术各10g 。连服7剂痊愈29 。
【五味消毒饮加减治急性胆囊炎医案】按：急性胆囊炎在分型上有多种治法，但在该病整个分型论治中，尤以清热解毒的五味消毒饮加减为诸法众方之首 。对病情较急的胆囊炎兼有连续疼痛的患者，应先予输液，控制感染 。特别严重，反复发作，经中西医治疗无效者，应作手术切除胆囊 。用中药治疗时，要根据具体情况审因论治 。因蛔虫引起的胆囊炎要先驱蛔，因结石引起的应先排石，或驱清热利胆药同用，或清热疏肝利胆与排石药同用 。
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