越鞠丸加减治黑变病医案
黑变病是发生在以面部为主的灰褐色色素沉着病，多见于中年妇女 。长期接触焦油、沥青、石油及其衍生物由于其中的蒽、菲、萘等化合物具有显着的光敏作用，可导致日光暴露部位的炎症，出现皮肤色素改变 。明确由焦油类化合物引起的黑变病又称为焦油黑变病 。
有的化妆品中含有矿物油及烃类化合物、香料、防腐剂、表面活性剂等，它们有的具有光感作用，长期接触可导致黑变病的发生 。皮损初起轻微发红，稍痒，日光照晒后加重 。由于症状不甚明显，常常不引起患者的注意 。病变缓慢进展，数月后渐渐在面部、颈部等日光暴露部位出现红褐色的斑，弥漫分布，与周围正常皮肤境界不清 。随后渐变为灰褐色、灰紫鱼斑片，毛孔及毛孔周围呈点状色素沉着，使皮损呈网状 。有时伴轻度网状毛细血管扩张，毛囊口角化和糠状鳞屑，自觉症状则不明显 。损害多累及面部，以额部及部较为显着，可扩展至耳后、颈部及上臂、前臂等外露部位 。由焦油引起的病变还可见于前胸及上背部 。
【病案举例】
患者唐某，女，35岁，颜面出黑斑3年患者3年前行人流术后月经渐少，后至停经，面部渐变黑生斑如烟熏垢覆，初起无明显不适，未予诊治，近因黑斑渐增而求诊 。诊见：面部黑斑，以前额及面颊部为甚，如烟熏尘垢覆盖，偶有瘙痒，午后发热，精神抑郁，经水已半年未行，食欲及睡眠尚可，舌紫暗有瘀点、苔薄白，脉沉弦涩 。
西医诊断：瑞尔黑变病 。中医诊断：黧黑斑证属肝郁血瘀，冲任失调，颜面失养 。治以疏肝调冲，活血消斑方用血府逐瘀汤合越鞠丸加减 。药用：桃仁8g，红花8g，川芎8g，当归10g，赤芍10g，熟地黄10g，郁金10g，牡蛎10g，鸡内金10g，白芷10g，柴胡10g，苍术12g，泽兰12g，益母草30g，香附30g，白术20g每天1剂，水煎服，早晚分服 。并嘱畅情志、清淡饮食，避日晒 。服5剂，发热减轻 。再服10剂后行经量少、色暗似渣，黑斑似有变淡，面部瘀斑及舌瘀点消减，惟腰酸痛，续上法治疗 。处方：桃仁10g，红花10g，当归10g，川牛膝10g，白芷10g，菟丝子15g，苍术15g炒杜仲15g，泽兰12g，香附30g，丹参30g，益母草30g，炒神曲30g，山茱萸12g 。服药3月，经调、量适中，颜面黑斑明显变淡 。后以逍遥丸合杞菊地黄丸巩固治疗 。随访半年，症状消失 。
【越鞠丸加减治黑变病医案】按：本例患者因人流术损伤充任，经水失调，血郁气机失畅，久则气滞血瘀，颜面失荣而成面部黑斑 。治宜调冲祛斑 。方选血府逐瘀汤为主，佐以越鞠丸理气疏郁；酌加白术、白芷健脾祛风燥湿，以除面垢；郁金行气解郁，泄血破瘀；泽兰祛瘀散结，行经通脉；益母草活血破血，调经解毒；继以逍遥丸合杞菊地黄丸以肝脾肾并调 。诸药合用，使冲任调、气血畅，经行瘀祛，血脉通畅，黑斑自愈 。
推荐阅读
- 越鞠丸加减治扁平疣医案
- 越鞠丸加减治黄褐斑医案
- 越鞠丸加减治痤疮医案
- 越鞠丸加减治腰肌劳损医案
- 越鞠丸加减治遗精医案
- 不焯水芹菜素丸子的做法
- 紫菜粉丝丸子汤 紫菜粉丝丸子汤的制作方法
- 越鞠丸加减治新生儿腹胀医案
- 越鞠丸加减治不孕症医案
- 越鞠丸加减治带下医案