小青龙汤加减治急性支气管炎医案
【小青龙汤加减治急性支气管炎医案】急性支气管炎是指病毒和细菌感染 ， 物理和化学因子刺激或过敏反应等对支气管黏膜所造成的急性炎症 。通常容易感染的病原菌有肺炎球菌、化脓性葡萄球菌、流感杆菌等临床上主要症状为咳嗽、痰多 ， 重者可出现气喘 。本病是呼吸系统的常见病、多发病 ， 可发生于任何年龄 ， 无明显性别差异 。常发病于冬春寒冷季节或由气候突变而诱发 ， 也可由急性上呼吸道感染迁延而来临床起病较急 ， 常先有急性上呼吸道感染症状 。当炎症累及气管、支气管黏膜 ， 则出现咳嗽、咳痰 ， 先为干咳或少量黏液性痰 ， 后可转为黏液脓性 ， 痰量增多 ， 咳嗽加剧 ， 偶可痰中带血 。如支气管发生痉挛 ， 可出现程度不等的气促 ， 伴胸骨后发紧感 。全身症状一般较轻 ， 可有发热 ， 38℃左右 ， 多于3~5天降至正常 。咳嗽和咳痰可延续2~3周才消失如迁延不愈 ， 日久可演变为慢性支气管炎 。中医学虽无急性支气管炎的病名 ， 但其临床表现与中医文献中的“外感咳嗽非常接近 ， 临床只要辨证属寒饮伏肺 ， 则无论内伤外感 ， 投以小青龙汤加减治疗 ， 必能收到满意疗效 。
【临床应用】
何氏自1997~2001年运用小青龙汤治疗急性支气管炎48例 ， 取得较好疗效 。临床表现均具有咳嗽 ， 咯痰、痰色白、清稀、有泡末 ， 痰量多 ， 微喘；甚则喘息不能平卧 ， 苔白 ， 脉沉紧 。均经X线摄片诊断为急性支气管炎 ， 投之小青龙汤组成：麻黄10g ， 白芍10g ， 桂枝10g ， 甘草6g ， 制半夏12g ， 细辛6g ， 五味子10g ， 干姜6g ， 水煎服 ， 每日1剂 。结果：48例急性支气管炎患者经治疗后咳嗽、咯痰、气喘等症状消失 ， 胸片复查恢复正常 。疗程一般2~6天 ， 平均疗程3.5天 。张氏201以小青龙汤加减治疗急性支气管炎60例 。
临床控制8例 ， 显效17例 ， 有效27例 ， 无效8例 ， 总有效率86.7% 。
【病案举例】
患儿 ， 男 ， 11个月 ， 2003年11月4日以咳嗽、流涕3天就诊 。
恶寒发热 ， 体温37.8℃ ， 舌质偏红 ， 苔白 ， 咽部充血 ， 咳嗽痰声重 ， 双肺可闻及少许湿罗音 ， 大便稀 ， 1~2次/天 ， 西医诊断为急性支气管炎 。处方：桂枝8g ， 白芍8g ， 麻黄8g ， 细辛3g ， 千姜3g ， 半夏8g ， 五味子8g ， 甘草3g ， 白芷8g ， 辛夷8g前胡8g ， 肺经草8g ， 炙紫菀8g ， 炙款冬花8g ， 2剂 。11月6日复诊：发热退 ， 双肺罗音消失 ， 但仍咳嗽 ， 鼻塞 ， 舌红 ， 苔灰白厚 ， 大便不成形 ， 1次/天 。更方如下：胆南星5g ， 天竺黄5g ， 法半夏8g陈皮3g ， 茯苓8g ， 黄连3g ， 黄芩8g ， 炒麻黄8g ， 杏仁8g ， 甘草3g ， 前胡8g ， 肺经草8g ， 炙紫菀8g ， 炙款冬花8g ， 2剂 ， 水煎服 。
按：小儿急性支气管炎多数为外感所致 ， 往往病情急 ， 变化快 ， 单用止咳化痰的药物疗效差 ， 而选用既能解表又能宣肺化痰的方药治疗 ， 疗效显着 。但小青龙汤所用温药较多 ， 如桂枝、姜、麻黄、细辛等 ， 所以对舌质正常或舌淡红、苔白的病儿适用 。对于外感风热的病儿可选用小青龙加石膏汤 。
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