生脉散加减治矽肺医案
矽肺是工业生产中长期吸入某种粉尘所引起的以肺实质弥漫性纤维病变为主的疾病 。生产环境中粉尘种类繁多，其危害程度不一 。有的引起肺脏结缔组织增生，直至胶原样变化，并损害肺功能，如游离二氧化硅粉尘所引起的矽肺及结合二氧化硅引起的矽肺（包括石棉肺、滑石肺等）；有的主要引起网状纤维增生，伴有少量胶原纤维改变，如煤尘引起的煤肺、含炭粉尘引起的石墨肺、炭黑肺等；有的粉尘吸入后仅在肺组织中呈现异物反应，并继发轻微的纤维性变，如锡、铁尘，对肺功能影响不大 。本病属中医“肺痿”范畴，分为虚寒、虚热型 。生脉散对本病心肺功能障碍疗效较为显着 。
【病案举例】
1.陈某，女，47岁 。1994年5月16日来院就诊从事电焊作业20余年 。诉近2年来经常咳嗽、胸闷、胸痛、气促，渐加重 。人院后诊见：形体消瘦，面色晦黯，咳嗽少痰，时而胸痛，气促，虚烦少寐，口干咽燥，两眼干涩，舌质红苔少乏津，脉虚数 。检查：血常规无异常；胸部正位X光摄片提示：双肺中下叶有密度较高的不规则阴影 。经尘肺诊断组确诊为电焊工尘肺期中医辨证为“肺痿”，由虚热内灼，暗耗营血，致肺阴不足 。方用生脉散加味 。处方：西洋参15g，麦冬20g，五味子10g，川贝10g，知母15g，阿胶10g（烊化冲服），合欢皮30g 。每日一剂，水煎服，连服12剂 。药后咳嗽、胸痛症状消失，气促明显改善 。继守原方随征加减 。处方：西洋参10g，麦冬12g，五味子6g，山药30g，合欢皮30g，甘草6g每日一剂，水煎服，连服15剂气促消失 。嘱继服原方，西洋参10g，麦冬12g，五味子6g 。每日一剂，水煎服，连服6个月 。一年后胸部X光摄片复查，其肺部阴影未见发展，但口干咽燥、眼部干涩及咳嗽、胸痛、气促已愈，面部色泽红润，精神睡眠正常 。
按：电焊工矽肺是因长期吸入含氧化铁为主的电焊烟尘，引起以肺组织纤维化病变为主的一种全身慢性疾病 。其机制与中医学“肺痿”相似本例尘肺，因燥热之邪（电焊烟尘径客熏肺，伤津耗气，日久肺阴受灼，阴虚生内热，虚热内灼暗耗营血，津液枯竭不能润肺生津渐成肺痿 。肺失肃降，则气逆于上而咳嗽气促热灼当为痰，痰阻肺窍，肺络不宜则痰少胸痛 。阴津枯竭，津液不能敷布五脏六腑，致外不布津而润肌肤，则形瘦面晦、口干咽燥 。阴虚内热，营血受损，则虚烦少寐 。舌红苔少乏津，脉虚数，此乃阴枯热灼之象 。治宜益气生津，养阴清热为法 。方取西洋参益气生津补肺，养阴清热；麦冬滋阴润肺清虚热，益胃生津；五味子敛肺滋肾，止咳而安神 。此方功在补、清、敛之效兼而有之，随征加味川贝润肺化痰下气，开痰结通肺窍 。阿胶养血滋阴润肺，合欢皮悦志解忧以安神 。本例经治疗后，虽然X光胸片显示受损的肺组织未见改善，但临床症状已消失，所以我们在临床上对此类病人多用此方，收到了较好的效果 。
2.患者，男性，76岁，Ⅱ期矽肺 。2个月来咳嗽气短加重，口舌发绀，周身烦热，食欲差，尿量少，无排便，精神萎靡，WBC92510/L,N0.71，PCO26.3kPa,PO273kpa，双肺可闻湿啰音，诊断为Ⅱ期矽肺并发感染，低氧血症 。患者拒绝吸氧，经治医生请中医会诊并配合治疗 。查体：患者气短且促，张口抬肩状，面色晦暗，口唇发绀，口燥咽干，五心烦热，二便不畅，多日不思饮食 。舌暗紫绛，润，光剥无苔，脉沉细而涩，辨证为外邪客肺，人里化热，消烁津液致气阴两虚，治疗以益气养阴之生脉散加减 。处方：太子参15g，麦冬15g，五味子10g，玄参20g，沙参15g，生地20g，枸杞子20g，黄芪30g，黄精15g，甘草15g 。患者服药后，五心烦热、口燥咽干、周身不适症状明显好转，二便通畅食欲大增 。又按上方随症加减，共服药20余剂，病情逐渐稳定 。
3.患者，男性，64岁，Ⅱ期矽肺，慢性阻塞性肺炎 。入院3周后病情加重，神志恍惚，烦躁，颜面及口舌发绀，双下肢水肿明显，24小时尿量<500ml，心律不整，左肺可闻湿啰音，WBC6.8×10L，0.77，Bun7.8mmol/L,PCO268mmg，诊断：Ⅱ期矽肺并发感染，呼吸衰竭，心功能不全，肾功能损伤 。经抗感染、给予呼吸兴奋剂、强心利尿、吸氧等对症治疗，病情有好转，但患者仍精神萎靡，嗜睡，全身水肿，四肢末梢凉，舌绛有齿痕 。两脉微细而数，尺脉沉，四诊合参为肺肾两虚之症，用生脉散合补肾益气利尿之剂治疗 。处方：杜仲25g，太子参15g，麦冬10g五味子10g，茯苓20g，滑石25g，木通15g，泽泻15g，熟地20g，当归15g，厚扑10g，桑皮10g，黄芪25g，甘草10g 。服中药10余剂后患者胸闷、气短、烦渴等减轻，排尿增加，水肿有消退，二便顺调食欲逐天增加，后经中西医结合诊治，患者病情稳定 。…
按：矽肺并发感染或并发心肺功能不全出现的咳喘、胸闷、气短、心慌、下肢或全身水肿、五心烦热、口燥咽干、少尿便秘、不思饮食等症状多为外邪客肺 。致使肺之气机失利，肺主一身之气化，通调水道，与大肠相表里 。肺气不利，诸多功能失调故见临床诸证 。经中医四诊八纲辨证，主要为气血两虚，而生脉散则是益气养阴复脉的代表方剂 。方中人参（太子参）补元气和肺气，麦冬养阴清热而生津液，五味子酸涩，收敛即将耗散之精气，合之具有保肺清心、补气生津复脉的功用，随症加减；滋阴益气加熟地、枸杞、黄芪、黄精；清热解毒加蒲公英、地丁；补肾利尿加杜仲、泽泻、木通、滑石等 。
【生脉散加减治矽肺医案】应用生脉散口服，患者即无痛苦和毒副作用，又可以对临床经呼吸兴奋剂、抗感染、强心利尿剂等难以解决的问题起到拾遗补缺甚或使病情出现转机 。
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