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柴胡疏肝散加减治抑郁症医案、配方

抑郁症
抑郁症是由各种原因引起的以抑郁为主要症状的一组心理障碍或情感性障碍，是一组以抑郁心境自我体验为中心的临床症状群或状态 。抑郁是不愉快的心境体验 。所谓抑郁心境是指在一段较长时间内所体验到的占优势地位的一种抑郁情绪或抑郁心情 。原发性抑郁症的概念：是指发病前无其他精神疾病及临床各科疾病的抑郁症 。抑郁症属于情感障碍，有资料表明，1982年我国患病率为0.26%根据第3版《精神病学》，青年、青中年抑郁症患病率有逐年增高的趋势 。
抑郁症的病因目前尚不明确，一般认为与心理一社会、遗传、生化因素有关 。
（一）心理社会因素 近年来心理-社会因素在情感障碍尤其是抑郁症的发生、发展、预防及治疗方面的重要性越来越引起人们的重视 。各种重大生活事件突然发生，或长期持续存在，引起不愉快的情感体验，这种情感体验越强烈，越持久，其致病作用也越大 。机体对重大生活事件十分敏感，生理和心理都可处于紧张状态，以适应正在发展变化的情况，保持机体与外界环境的平衡与稳定 。如果这种紧张反应过分强烈或持久，超过机体的调节能力，则可产生病理征象 。在症状持续，久治不愈的抑郁中，慢性长期不良处境作用尤为明显 。
（二）遗传因素 大样本人群遗传流行病学调查显示，血缘关系愈近，患病概率越高 。一级亲属患病的概率远高于其他亲属，这与遗传疾病的一般规律相符 。
（三）生化因素 1.儿茶酚胺假说：主要涉及NE和5-HT 。
2.受体假说和其他神经递质：近年来人们在研究中注意了图触后受体敏感性改变，认为抑郁症是脑中NE/5-HT受体敏感性增高（超敏）之故 。
3.第二信使平衡假说：正常情况下，NE由cAMP第二信使传递信息，Ach由PI系统传递，双方平衡保持正常 。cAMP系统功能减退导之抑郁，反之导致躁狂 。西医治疗抑郁症使用抗抑郁药物治虽然有效，但显效率较低 。
本病属中医学“郁证”的范畴，是由于情志不舒、气机郁滞所致，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒喜哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病症 。郁证的病因总属情志所伤，发病与肝的关系最为密切 。肝失疏泄、脾失健运、心失所养、脏腑阴阳气血失调是郁证的主要病机因其发病与肝的关系最为密切，因而临床治疗抑郁症可以从治肝着手 。
【病案举例】
刘氏观察84例病例选自山西省太原精神病医院门诊及住院病人，全部病例经1周清冼期后，纳人试验84例随机分为氟西汀对照组（A组）和柴胡疏肝散合并氟西汀治疗组（B组）A组男22例，女20例，年龄20~61岁，病程2~8.年；B组男19例，女23例，年龄20~69岁，病1~8.3年，两组间病程、年龄、性别差异无显著性（P>0.05） 。应用柴胡疏肝散联合氟西汀，治疗抑郁症，药用：柴胡15g，枳壳12g，香附10g，陈皮15g，白芍12g，川芎10g，甘草6g，肝气郁结加郁金10g，青皮15g；气郁化火加黄连6g，龙胆草15g；气滞痰郁加半夏10g，厚朴10g，茯苓15g；忧郁伤神加麦芽30g，茯神15g，心脾两虚加党参20g，茯神15g，当归20g，远志15g；阴虚火旺加熟地30g，山芋15g，黄柏12g，每日1剂，水煎服，早晚各1次，连服4周 。两组氟西汀均从20mg/d开始，最大剂量40mg/d，两组均不合用其他抗抑郁药物治疗，睡眠差者服用氯硝西泮2~4mgA组治疗剂量平均35.4mg/dB组治疗剂平均
33.37mg/d本研究结果示：A组显效率为59.52%，有效率为90.48%，B组分别为90.48%和100%B组疗效优于A组，可见，临床上治疗抑郁症在使用氟西汀的基础上合并柴胡疏肝散加味可更好地提高疗效 。
【柴胡疏肝散加减治抑郁症医案、配方】按：抑郁症属中医“郁证”范畴 。郁证的发生多由情志不舒，肝气郁结而引起五脏气机不和 。《素问·六元正经大论篇》指出“木郁达之” 。《证治汇补·郁证》提出“郁病虽多，皆因气不周流，法当顺气为先 。故郁证总的治则为疏通气机 。柴胡疏肝散方中柴胡、枳壳、香附疏肝行气解郁，陈皮理气和中白芍、川芎、甘草活血止痛 。氟西汀选择性抑制神经元对5-羟色胺的再摄取，能够在氟西汀治疗的基础上合并柴胡疏肝散加味而取得很好的效果，比单用氟西汀有更好的优势 。一方面，柴胡疏肝散理气解郁，合并使用氟西汀可起协同作用，提高氟西汀的治疗效果；另一方面，患者对中药较易接受，有利于心理自我调理，促进躯体症状改善 。

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