柴胡疏肝散加减治胃神经官能症医案、配方
胃神经官能症
胃神经官能症，是神经功能紊乱在胃肠道的表现本病以精神因素为起因，以神经失调为病理，而以胃的功能紊乱为主要表现 。经研究证实，精神因素致病以植物性神经失调及内分泌失调的变化作为生理基础 。神经因素的致病作用，一方面取决于精神因素的性质和强度，另一方面取决于该类因素对个体引起的情感体验 。即使同一因素在不同个体引起的情感体验也存在很大差异，这种差异与个体素质、既往经历以及患者的世界观有关机时这些精神因素均可影响高级神经的正常活动，导致胃神经节的兴奋与抑制作用失调，引起胃的运动、消化、分泌等功能障碍，而出现诸端症状 。
中医学属胃脘痛、腹痛、腹泻范畴 。临床表现为上腹部疼痛，腹胀，恶心呕吐，反复发作连续性或阵发性嗳气，呃逆，常伴有失眠，健忘，易激动，大便时时结等症状 。胃肠神经官能症之表现在《内经》中早有记载，如《素问·诊要经终论》有“太阴终者，腹胀不得息，善噫，善呕… 。”中医认为此病属肝气郁结，致肝郁气滞、肝郁化火而克中焦（脾胃），表现为胃肠道一系列虚、实证，实指肝气实，虚指中焦脾胃虚，治疗当从肝及脾胃入手 。
【病案举例】
陈氏治疗组用柴胡疏肝散治疗 。药用柴胡12g，芍药12g，川芎10g，香附10g，陈皮10g，枳壳10g，炙甘草5g疼痛较甚者加川棟子10g、延胡索10g；嗳气频繁加沉香3g、旋覆花10g每日1剂，水煎400ml，分2次服 。对照组用多潘立酮10mg，每日3次口服 。均用药4周为一疗程 。陈氏所选病例均为门诊患者，共153例 。治疗组81例，男30例，女51例；年龄20~59岁，平均（45.1士9.67）岁 。对照组72例，男39例，女3例；年龄22~63岁，平均（48.5士12.9）岁 。两组病程均1~15年辨证为肝气犯胃型 。西医诊断标准为有上腹痛、腹胀、早饱、嗳气恶心等上腹部症状，常有精神过度紧张或精神创伤等诱因，伴头晕、焦虑、神经过敏等 。内镜检查排除食管炎、溃疡、糜烂、肿瘤等器质性病变 。实验室、B超、X线等检查排除肝胆胰及肠道器质性病变及其他全身性疾病，无腹部手术史 。结果：显效：服药2周内上腹疼痛或不适、早饱或腹胀、嗳气、恶心等症状消失，治疗组38.27%，对照组27.78%有效：服药4周内上述症状消失，治疗组46.92%，对照组37.50%无效：服药4周以上症状未消失，治疗组14.81%，对照组34.72% 。总有效率：治疗组85.19%，对照组65.28% 。
【柴胡疏肝散加减治胃神经官能症医案、配方】安：胃神经官能症属中医“胃脘痛”、“痞证”等范畴，多由情志不遂、饮食伤胃、劳倦伤脾等所致，其病位在胃但与肝的关系密切 。柴胡疏肝散中柴胡疏肝解郁 。香附理气疏肝，陈皮、枳壳、甘草健脾理气和中 。壳功善行气宽中消胀，与柴胡配伍，一升一降，共同调畅中焦运化之气机 。芍药、川芎行气活血止痛，加川子、延胡索加强理气止痛，延胡索还能活血祛瘀 。沉香、旋覆花顺气降逆 。诸药合用，共奏疏肝理气、健脾和胃之效，肝胆疏泄正常、胃气和降则诸症消失 。
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