柴胡疏肝散加减治癔病性抽搐医案、配方
癔病性抽搐
癔病性抽搐以抽搐及精神症状为主要表现，这些精神症状往往牵涉到发病有关的心理因素，中医认为素体阴液亏虚是其本，“离愁苑结”情志自病是其标，惊恐恼怒动肝生风是发作的诱因 。
【临床应用】
李氏等用柴胡疏肝散中柴胡、香附疏肝解郁，枳壳宽胸理气，白芍、甘草柔肝 。如肝肾阴虚，加龟板、生地、生牡蛎育阴潜阳，阴虚动风抽搐则用全蝎、天麻、僵蚕、蜈蚣、蝉衣祛风止痉 。失眠用百合、夜交藤、炒枣仁、珍珠母镇静安神 。癔病性抽搐不同病案既有相同病理基础，又有临床表现不同特点 。因此，运用本方中亦应随证稍有加减，辨证用药 。
【病案举例】
1.肝气郁结，风痰上升 。李某，女，32岁 。1983年10月就诊 。1周前和他人发生争吵后于当晚出现呼吸急促，胸闷气短，大声痛哭，继而四肢抽搐，抽搐动作不规则，每分钟5~10次，口中语无伦次呼喊，无恶心呕吐，无口吐白沫及咬舌，亦无二便失禁 。在我院内科住院1周，经检查心电图、电解质、头颅CT均无异常 。诊断“癔病”，给以镇静，静推葡萄糖酸钙及暗示治疗，效果不佳，发作次数仍频繁 。家属要求服中药治疗，故邀余诊治 。自诉胸闷气短，睡眠差，咽部不适，头痛、精神不振，苔薄黄、脉弦滑 。证属“风痰”，应用柴胡疏肝散加减，柴胡、枳实香附、天麻、茯苓、合欢皮、僵蚕、全蝎、栀子各9g，蝉衣10g，白芍20g，生牡蛎30g，胆南星3g.1日1剂，水煎服，服药前发作2次，服药3剂后无发作，但食纳差，精神不振，失眠，上方加麦芽15g，炒枣仁20g，共服用10剂，病愈出院，随诊1年未复发 。
2.肝肾阴虚，郁怒动风 。高某，女，50岁 。1993年4月诊 。
患者性格内向，多愁善感，善太息，时感胸闷，但平日无他疾患 。头痛，失眠，呃逆1周，伴发作性抽搐1天 。患者因丈夫外遇提出离婚，心情郁闷，于1周前出现头痛、失眠、啘逆、纳差，1天前出现：、
频繁抽搐 。诊：神志清醒，表情抑郁，前额有拔罐痕迹，头痛、失眠、口苦咽干、胸闷、呃逆振作、频繁抽搐，已绝经2年，舌少苔薄黄，脉弦细 。X线胸片示肺部无异常，心电图示窦性心律，心率82次/分，诊断为癔病性抽搐，呃逆 。证属肝郁动风，胃气上逆 。治宜疏肝解郁止痉，和胃降逆，佐以滋阴柔肝 。方用白芍、枳壳、郁金、全蝎各9g，龟甲（先煎）、柴胡、麦冬、代赭石、香附各10g，生地、生牡蛎（先下）各15g，沉香3g，蜈蚣2条，炙甘草6g 。每日1剂，2剂后呃逆消失，仍时有抽搐，上方加天麻、蝉衣各10g，去沉香、代赭石服用5剂，抽搐消失，睡眠欠佳，胸闷，减去全蝎、蜈蚣，加丹参20g，炒枣仁30g，继服用3剂，并做思想工作，症状消失而愈 。
3.肝风内动，风阳上窜1.谢某，女，47岁 。2001年3月24日诊 。四肢发作性抽搐，头播动，失眠4天患者于4天前因与家人争吵，突然倒地，四肢抽搐，经掐人中，针刺等抢救，抽搐减轻，但表情淡漠，呼之不应，并伴有摇头，时而抽搐，呈发作状，被家人送来就诊，已能言语 。自述倒地抽搐前感头痛胸中烦热不适，心里清楚，但欲言不能，欲叫不出，胃脘似饥非饥，似饿非饿，并感腰困痛，手足心发热出汗 。月经紊乱半年，平日善言谈，性格开朗，喜交朋友 。诊舌红少苔，脉细数，诊断为癔病性抽搐 。证属肝肾阴虚，肝郁化风，风阳上窜 。治宜滋阴养肝止痉，疏肝解郁 。药用柴胡12g，僵蚕、枳壳、香附、珍珠母、黄连各9g，生地、龟甲（先下）、天麻、全蝎、夜交藤各10g，麦冬、白芍、当归、麦芽各15g，生牡蛎、炒枣仁各20g，炙甘草6g 。一天一剂，水煎服，2剂后头摇头痛明显减轻，能入睡，效不更方，上方去黄连、天麻再服，共20余剂，病愈而康 。随访2年未发作 。
按：例1突然倒地，四肢抽搐，同时伴有摇头、不能言语，仍可诊为癔病性抽搐 。诊脉沉细数，舌红少苔胸中烦热，腰困酸痛，手足心发热出汗等症，故用柴胡疏肝散疏肝解郁，加用龟甲、生地、生牡蛎滋阴潜镇，从肝气郁结，阴虚肝逆，风阳上窜，扰乱神明论治 。
【柴胡疏肝散加减治癔病性抽搐医案、配方】又因有胸中烦热、失眠、舌红少苔加炒枣仁、夜交藤、珍珠母、黄连、麦冬安神养阴清热 。例2以头痛、失眠、逆为主，又诊见频繁抽搐，口苦咽干，舌红少苔薄黄，脉弦细，乃肝气郁结，肝气犯胃，肝肾阴虚，肝郁动风所致，故诊为癔病性抽搐，逆治疗宜疏肝解郁止痉，和胃降逆，佐以滋阴柔肝 。除用柴胡疏肝散治疗外，加用柔肝熄风止痉之品，并用沉香、代赭石降气和胃 。例3除了四肢抽搐外并有呼吸急促，胸闷气短，大声痛哭，口中语无伦次呼喊，咽部梗阻不适，诊苔薄黄，脉弦滑，因有争吵情绪波动诱因，故诊为癔病性抽搐 。肝气郁结，风痰上升，属“风痰” 。故除用疏肝解郁，祛风止痉外，加用胆南星、枳实、茯苓、栀子清热，祛风化痰之品 。
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