生脉散加减治眩晕医案
眩晕是对位向（空间定位感觉）的一种运动错觉，患者在睁目时有周围景物旋转、上下晃动或左右移动的错觉，而在闭目时则有自身旋转或晃动的错觉 。眩晕须与头晕相鉴别眩晕还常伴有眼球震颤、平衡失调以及恶心、呕吐、出汗、面色苍白、心动徐缓、血压下降等自主神经功能失调的症状 。临床见于多种疾病的不同阶段，病因病理亦非常复杂 。《素问·至真要大论》认为“诸风掉眩，皆属于肝”，指出眩晕多因肝风内动而发生 。《素问玄机原病式·五运主病》
认为眩晕是风火为患，有风火皆阳，阳多兼化，阳主乎动，两阳相搏，则为之旋转的论述，《景岳全书》又有“无虚不作眩”之说 。
由此可见，眩晕的发生其表是肝风内动，其本则属虚因阴精不足无以养阳则肝风内动，如血少则脑失所养，精亏则髓海不足，均易导致眩晕 。虽痰浊壅遏，气机不畅亦可形成眩晕则属本虚标实之证，用药时稍加治标之药即可，治本则应生精补阴为主 。生脉散具有大补元气补脾益肺，生津安神，强阴益精，清热生津的功效，应用于眩晕证，每获良效 。
【病案举例】
1.王某，女，38岁，农民 。患者7年前因与邻居发生口角之后出现头晕、心悸、烦躁、口苦等症，曾用中西药治疗，时轻时重至今未能治愈 。现症见：头晕眼花，心悸，失眠乏力，口苦，脘腹痞闷，面色青紫，舌红苔腻，脉细涩略滑 。辨证属心血瘀阻，升降失常 。治拟益气活血，调畅气机 。方药：太子参30g，麦冬10g，五味子10g，丹参20g，半夏10g，白术10g，菊花10g，红花6g，桃仁9g，柴胡10g，山楂15g，升麻9g，枳壳9g，甘草6g服药3剂后症状明显减轻，效不更方，继服9剂，痊愈 。
按：此例因心血瘀阻，升降失常所致 。方用生脉散益气养阴；丹参、红花、桃仁活血化瘀，配合太子参达气行则血行的目的；半夏、白术健脾燥湿化痰；山楂消食化积，活血散瘀；《本经》载“菊花主诸风头眩、肿痛、利血气”；柴胡舒肝理气升麻、枳壳一升一降，调畅气机；甘草调和诸药 。诸药合用，起到补气活血解郁，调畅气机的作用，故获良效 。
2.张某，女42岁，经常头晕目眩1年加剧20天，患者因头晕目眩不能劳动，于3个月前曾在某市级医院住院10天，经检查排除内耳性眩晕及脑动脉硬化、贫血等病，诊断为：低血压（原发性）头昏，给服西药（药名不详）至今无好转 。现在症见：头晕眼花，甚时不能站立，胸中上泛欲呕，神疲乏力，面色苍白，食少便溏，形体瘦弱，舌淡苔白，脉细弱，血压82/54mg嘱其停服西药，用生脉散加减，人参10g，麦冬15g，五味子6g，当归10g，炮姜6g，砂仁6g，炙甘草3g，煎水内服，每日1剂服药2天，测血压升至92/60mmHg，9天后诸症消失，步行回家，继服上方10剂加以巩固疗效 。5个月后随访，自诉再无反复 。
按：患者真阴亏虚，阴虚不能敛，阴虚阳故用生脉散为益气生津，敛阴固脱，方中人参补气生津；麦冬养阴生津，兼清虚火；五味子敛阴生津；三药合用为益气养阴，生津止渴而清虚火，故用本方加减治疗阴虚阳亢的眩晕症能收奇效 。
耳源性眩晕是一常见多发急诊病，西医治疗除镇静、扩张血管、脱水剂以及必要的维生素外，目前尚无特效疗法及预防方法 。杨茂农等采用生脉散合苓桂术甘汤治疗本病35例，并与西医治疗30例对比，发现中医治疗组有起效快、症状缓解彻底、不易复发的特点 。中医治疗组显效30例，有效5例，总有效率100%西医对照组显效15例，有效10例，无效5例，总有效率8.3%经卡方检验，中医治疗组疗效明显优于西医对照组（P<0.05） 。
3.某女，65岁，干部；主因眩晕伴恶心呕吐二十天，于1996年12月9日收入院 。患者自述二十天前无明显诱因出现眩晕，闭目难睁，平卧可稍缓解，动则感周围景物随之旋转，模糊不清，恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，为求系统诊治收人院 。人院症见：眩晕，动则加重如坐舟车状，视物模糊，疲乏无力，不思饮食，小便调，大便3~4日一行，质稀 。舌质淡苔薄，舌体瘦小，脉细按之无力 。既往于85年行/子宫全切术 。查体：体温36.5，脉搏64次/分，呼吸18次/分，血压90/75mmHg心肺腹（-），神经系统检查：生理反射存在，叩顶试验阳性，臂丛牵拉试验阳性颈椎片提示：椎间隙狭窄，5~6颈椎关节突有明显骨赘形成 。人院中医诊断：眩晕，西医诊断：颈椎病（椎动脉型） 。根据舌脉症表现中医辨证为气血双虚，予生脉注射液40ml+5%gns250ml静脉滴注 。第二天患者眩晕明显缓解，能睁目对答，视物清楚，旋转感消失精神较入院时转佳，开始有食欲纳食，经继续静点七天患者诸症完全消失，痊愈出院 。
按：该患者年逾七旬，脾肾虚衰，加之行子宫全切术更伤正气 。
【生脉散加减治眩晕医案】脾乃气血生化之源，脾虚无以化生则血虚，气虚无以载血上荣清窍而见头晕目眩 。动则耗气，气伤则诸症更重，舌淡体小，脉细按之无力均乃气血双虚之象 。生脉散中人参性温微苦入肺脾心三经，具有大补元气补脾益肺，生津安神之功 。麦冬微寒强阴益精，清热生津五味子味酸，性温敛肺止汗生津 。三药相合，一补一清一敛，共奏益气养阴之效 。另有报道用麻黄附子细辛汤合生脉散治疗眩晕取得良效 。
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