生脉散加减治癫证医案
癫证是临床常见的一种神智失常性疾病，以沉默痴呆，语无伦次，静而多喜为特征 。历代医家认为，本病以阴阳失调、七情内伤、痰气上扰、气血凝滞等为主要病因病理 。在总结代医家对癫证认识的基础上，结合临床见证，陈小洵等认为癫证以心气虚弱为主要病机，证多属虚，兼有痰蒙心窍；治疗应以强心益气为主，化痰利窍为辅 。
曾以补心气阴法治愈数例被外院诊断为“精神分裂症”的病人，从服药效果及后期追访来看，治则选方对路，疗效甚好 。
【病案举例】
1.女，32岁，农民 。1984年7月2日初诊，主诉及病史：（其夫代诉）半月前因家事生气，彻夜未眠，自次日起即痴默寡言，间话不答，神情呆迷，有时小声自言自语，内容混乱，语无伦次；有时突然往外乱跑，拉回后复痴默呆坐，无所自觉 。不能料理家事，饮食睡眠皆无定时 。诊见面色晦暗，神情痴，常欲伏案而坐，时有自语，语声细弱，舌红、苔薄白润，脉沉弱 。辨证为心气虚弱，郁怒忧思，更伤心气，致神不内守；气弱运津不力，津凝为痰，上蒙心窍而发痴呆 。诊断为癫证，治宜强心益气，化痰利窍 。方药用生脉散加味：太子参30g，五味子15g，麦冬15g，青皮10g，天竺黄6g，炙甘草15g，4剂，水煎服 。
7月6日复诊，服药后妄奔痴呆皆减，一日三餐按序，胡言乱语减少，但偶尔仍有外跑现象，夜眠不安较着 。此乃心经郁热，神失安守 。继服上方加桅子10g以清心热，生龙骨、牡砺各15g以潜镇心神，4剂 。7月11日三诊，神志清楚，言语有序，夜眠转好，给予牛黄清心丸2盒，健脾丸3盒以益气化痰清心7月27日四诊，表情和悦，言语清利，能眠纳好，已无痴语妄奔现象，病基本愈 。又给上方4剂以巩固疗效 。1985年10月追访无复发 。
按：本患者心气虚弱，心神失安；又因情志郁怒，气结而致痰凝，上蒙心窍，郁久化热，故在补益心气的基础上疏肝理气，化痰开窍，佐以清心热、镇心神之品，心气强壮，心神易安，痰去窍利而神清 。
2.患者，女，53岁，农民 。1984年7月12日，初诊 。主诉：阵发神志失常10余年，伴晨起泄泻 。病史：素情志抑郁，有阵发神志失常史，发作时悲伤欲哭，喃喃自语，近1年发作次数增多，发作时伴寒战、咬牙、神智糊涂、哭笑无常，有时胡言乱语，晨起泄泻 。
常心悸，失虑 。诊见表情淡漠呆滞，懒言，淡红、苔厚，脉弦细 。辨证为心气不足，心神失守；心火弱不能下温肾水，肾虚不生土，以致脾肾阳虚，痰浊内凝，上蒙心窍而发痴呆，湿浊下注而发泄泻 。诊断为癫证 。治宜益气强心，温补脾肾，燥湿化痰 。方药：党参20g，白术20g，五味子10g，炙甘草10g山药20g，扁豆20g，大白10g，苍术20g，神曲10g，半夏10g，藿香6g，肉桂8g，4剂，水煎服 。
7月20日复诊，已无哭笑痴语，仍有晨起泄泻 。继以上方进退加减8剂，患者神清泄止纳增而获愈 。195年10月追访无复发按：此例患者心气虚又兼脾肾阳虚，故在益心气之基础上辅以温壮脾肾阳气之法，用苍术、扁豆、藿香、半夏、神曲等健脾化湿，加肉桂温补肾阳，以此心气得以强健，脾肾阳通，痰湿得祛而获全功 。
祖国医学认为心主神志，若心气强健则心神得养、神智清爽 。
【生脉散加减治癫证医案】《内经》云：“心者，君主之官，神明出焉若心气虚弱，心神失养，神无所主则不易安守；又心气虚弱，运行无力，津不能随气往返输布全身，凝聚而为痰浊，上蒙心窍则致神识迷乱，或时清时乱 。临床见证亦或有妄奔痴语，但其奔不猛，其声平弱，神情呆滞淡漠，与喧扰不宁，躁妄打骂，动而多怒，弃衣登高，狂奔妄歌之狂证不同 。
癫之病根在心气虚弱，痰浊滋生蒙窍亦是在心气虚弱之基础上发生，故治则以强心益气为主，化痰开窍为辅，方药用益心气之生脉散（或炙甘草汤）加天竺黄等化痰开窍之品 。生脉散中太子参补益心气，五味子固敛心气，麦冬以酸甘化阴“神”、“安五脏”全方益气强心，补而不燥，润而不腻，再加天竺黄利窍祛痰，故可治本安神而疗癫证 。以此方为基本方，若头晕首重，苔白腻，加陈皮、半夏、胆南星、菖蒲、茯苓，以加重燥湿化痰之力若舌红苔腻，脉数，加重天竺黄以清利痰热；若心悸，眠差，喜动不宁，加生龙骨、牡蛎以潜镇心神；若以情志郁怒为诱因，症见烦躁易怒者，加青皮、川楝子、郁金、香附等疏肝理气；若见畏寒，苔白脉迟，则加肉桂桂枝、干姜等温经通阳散寒；兼血痪者加丹参、郁金、桃仁等活血通络 。
推荐阅读
- 生脉散加减治汗证医案
- 生脉散加减治失眠医案
- 生脉散加减治眩晕医案
- 生脉散加减治头痛医案
- 生脉散加减治新生儿硬肿症医案
- 生脉散加减治小儿尿崩症医案
- 生脉散加减治小儿汗证医案
- 生脉散加减治新生儿缺氧缺血性脑病医案
- 生脉散加减治新生儿窒息后心肌损害医案
- 生脉散加减治小儿夏季热医案