生脉散加减治抑郁性神经症医案 _生脉散

抑郁性神经症是一种以持久的心境低落状态为特征的神经症，常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍。此类患者往往主诉较多，临床表、
现多种多样，中医学对该病的认识可散见于郁证、失眠、心悸、怔忡、健忘、眩晕、头痛等病证中。通过多年的临床实践，我们认为抑郁性神经症的病机主要与肝、心、脾、肺、肾及痰、瘀有关，根据患者心境低落的特点及其兼症的不同，杜恩伟等把该病分为肝气郁结、心血不足、脾气亏虚、肺阴不足、肾气亏虚滞血瘀、痰蒙清窍七种证型，并提出抑郁性神经症的辨治七法。
其中养心安神法主要用于心经气血不足所致的抑郁性神经症，临床表现：兴趣及快感减退，精神萎靡，反应迟钝，心慌气短，易惊吓，健忘失眠，舌淡苔白，脉细弱。方用天王补心丹加减：党参、玄参、丹参、麦冬、五味子、柏子仁、酸枣仁、生地黄、当归、远志、桔梗、甘草。
【病案举例】
1.男， 42岁。患者1989年出发劳累后，突感胸闷憋气，心慌气短，大汗出，查心电图：偶发房早，口服心得安后，症状好转，之后患者病情时常发作，有时有濒死感，多家医院检查心脏均无异常，并逐渐出现失眠，易惊，精神萎靡，兴趣减少，记忆力明显减退，不能上班，舌淡苔白，脉细弱。HAMD总分33分。处方：党参15g ，丹参15g ，麦冬9g ，五味子6g ，黄芪30g ，酸枣仁30g ，生地黄9g ，当归9g ，远志9g ，桔梗9g ，甘草9g ，珍珠母30g 。水煎服， 10剂后胸闷憋气发作明显减少，仍易惊失眠，上方加朱砂0.3g（冲服）， 15剂后，症状明显好转， HAMD总分13分，后服天王补心丹月余。
按：心主血脉，藏神，主喜。心血不足，则神失所养，而出现精神意识思维活动的异常，表现为精神萎靡，反应迟钝，愉快感缺失，加上胸闷憋气、心慌气短等心虚症状，是本型的辨证要点。临床中，心血不足可致阴虚火旺，见虚烦不宁，口干溺赤，常上方加黄连、黄柏、知母、竹叶等，阴虚盗汗者加鳖甲、生地黄等。补肺润燥法主要用于肺阴不足型，临床表现：精神萎靡，悲伤忧郁，懊欲哭，意志消沉，胸闷不舒，善太息，言语低弱，口干咽燥，干咳频频，舌红少苔，脉细数。方用百合地黄汤合生脉散加减：百合、生地黄、太子参、沙参、麦冬、五味子、玉竹、知母、牡丹皮、杏仁、桑白皮。
2.女， 23岁。1997年始经常感觉胸闷不舒，善太息，逐渐加重，并出现精神萎靡，悲伤欲哭，伴干咳，手足心热，盗汗，舌红少苔，脉细数。HAMD总分31分。处方：百合30g ，生地黄12g ，太子参15g ，麦冬9g ，五味子6g ，知母9g ，牡丹皮12g ，杏仁9g ，桑白皮9g ，栀子12g ，淡豆豉9g ，鳖甲15g ，甘草9g 。水煎服， 20余剂后，症状基本消失， HAMD总分13分，后服六味地黄丸2个月而愈。
【生脉散加减治抑郁性神经症医案】按：肺藏魄，主悲。肺的气阴损伤易导致魄的变化及过度的悲伤情绪，如精神抑郁，悲伤欲哭，善太息，加上口咽干燥、千咳盗汗等肺阴虚的症状，这是本型的辨证特点。对肺气虚者加西洋参，阴虚盗汗者加鳖甲、浮小麦，咽干者加玄参、天花粉。
金杰等报道采用加味百合地黄汤治疗抑郁性神经症35例。结果：
痊愈25例，有效5例，无效5例，总有效率为85.71% 。
3.张某某，男， 52岁， 1999年10月20日初诊。素有胃疾， 3年前开始练法轮功，后自感心中无依赖，渐至周身乏力，严重时四肢冰冷，口唇紫绀。发病以来失眠早醒，每于凌晨4时（即平时练功时间）醒来，醒后不能入寐，继则发生心悸，其心悸发作与体力劳动无明显关系，做24小时动态心电图示：阵发性窦性心动过速，偶发室性早搏。曾服心痛定、地奥心血康及活血化瘀、养血安神汤药，病无缓解。就诊时见面色白，精神萎靡，愁眉不展，舌质红、少苔，脉弦细数。测 Hamiltion抑郁量表25分。中医诊断：百合病，阴虚内热型；西医诊断：抑郁性神经症。治以清心润肺，益气安神予加味百合地黄汤加减。药用：百合30g ，生地3g ，麦冬30g ，石蒲15g ，半夏15g ，郁金15g ，丹皮15g ，黄连15g ，竹茹15g ，五味子10g ，浮小麦30g ，甘草6g ，大枣5枚，太子参30g ，生龙牡各30g（先煎）。每日1剂，水煎服，服药10剂，病情大见好转，继以原方随证加减化裁，共服2月余，失眠、纳差、乏力、沮丧诸症悉除， Hamiltion抑郁量表积分10分，病告痊愈
按：心主血、藏神，肺主气、藏魄，气阴两虚，神魄失守，则精神恍惚。心失所养，加之阴亏于下，水不济火，虚火扰动心神，则心悸、不寐、虚烦、乏力。本病病机关键在于气阴两虚、虚火内扰，脏腑涉及心、肺、肾。百合地黄加生脉散，养阴益气复脉，是心有所主，肺有所朝，百脉调和，水火既济，阴平阳秘，抑郁自除。
抑郁性神经症与中医百合病大致相当。其发病原因，《医宗金鉴订正仲景全书》云：“伤寒大病之后；余热未解，百脉未和” ，或“平素多思不断，情志不遂，或偶触惊疑，卒临异遇”而致。此类病人平素多性格弱，境遇不佳，不能自释，神思过用而耗伤气阴。心主血、藏神，肺主气、藏魄，气阴两虚，神魄失守，则精神恍惚。心失所养，加之阴亏于下，水不济火，虚火扰动心神，则心悸、不寐、虚烦、乏力。总之，本病病机关键在于气阴两虚、虚火内扰，脏腑涉及心、肺、肾。加味百合地黄汤由《金匮要略》百合地黄汤加生脉散、甘麦大枣汤组成，方中百合润肺清心除烦，太子参益气安神，生地、麦冬、五味子养阴清热，甘草、大枣养心气以宁神，补脾土以生血。诸药相合，共奏清心除烦、养阴安神之功，对抑郁性神经症有较好的疗效。但本病病程缠绵，容易反复，应坚持长期服药，尤其辅以心理疏导，所谓心病还需心药医，方能取效。

生脉散加减治抑郁性神经症医案

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