桂枝汤加减治甲状腺机能亢进症医案
甲状腺机能亢进症简称甲亢，指甲状腺呈高功能状态，其特征有甲状腺肿大、基础代谢率增加和自主神经系统的失常 。目前，中医中药对甲亢分型治疗大体归纳为三型，即阴虚火旺型、气阴两虚型和气滞血瘀型 。对上述三型试投桂枝汤加味获临床满意效果 。桂枝汤是张仲景为外感解肌祛风、调和营卫而设 。但亦可用于对甲亢的治疗，桂枝一味是治疗甲亢必用之品，桂枝除具有温通血脉、调和营卫外，还具有入肝胆而散遏抑，止奔豚而安惊悸的作用 。故思桂枝辛温，能宣通卫阳；和甘草相伍可辛甘化阳；白芍酸苦寒与甘草相伍酸甘化阴，阴阳俱生，以期通过补益气阳达到阳生阴长、阴复火平的目的，阴阳平衡，阴平阳秘，精神乃治 。
【桂枝汤加减治甲状腺机能亢进症医案】【临床应用】
赵风德用桂枝汤加味治疗甲状腺机能亢进症24例，其中男性7例，女性17例；年龄最大者57岁，最小者18岁，20~40岁者占70%；起病大多缓慢，病程最短4个月，最长6年 。甲状腺肿大11例，Ⅱ9例，Ⅲ4例；大多伴有血管杂音，眼球突出轻度10例、中度4例、重度2例，其余8例无突眼；其中11例是经上级医院检查后确诊，13例根据临床症状和体征而诊断 。辨证分型：阴虚火旺型（本组13例），表现为咽干口燥、五心烦热、烦躁易怒、消谷善饥、目赤、烘热升火、畏热多汗、溏便次数增多、脉细数、舌红、少苔等证 。气阴两虚型（本组9例），表现为神衰乏力、气促多汗、口咽燥、五心烦热、心悸失眠、善忘、形体消瘦、震颤、纳谷不化及大便日行数次而溏薄、舌红、苔薄白、舌边有齿痕、脉细或虚数等为主的虚证 。气滞血瘀型（本组2例），表现为情绪激动多怒烦躁、心悸善忘、震颤甚、眼球突出明显、目赤充血、甲状腺肿大、溏便、舌绛有瘀点、苔灰白、脉弦数为主的实证 。治疗结果：本组病例服药一般1~2月后大多获效 。本组24例中，临床治愈（临床症状和体征完全消失）10例，基本治愈8例，显效（症状消失，甲状腺肿大或眼球突出尚未完全消失）3例，好转（症状和体征明显减轻）2例，无效（治疗2~3个月，症状和体征无明显好转者）1例 。总有效率达95.8% 。
【病案举例】
1.郝某，女，30岁 。1984年4月12日初诊 。颈部肿物半，多食善饥，心悸，双眼突出，双手震颤，面赤，咽干口燥，五心烦热，畏热，多汗，溏便日行数次，舌红少苔，脉细数 。血压116/64mmHg，体温36.9℃，心率128次/分，体重50kg甲状腺肿大I°，T3>4.0ng/dl,T4>32n/dl，经上级医院确诊为甲亢 。中医辨证为阴虚火旺 。治以滋阴降火，祛痰化瘀，软坚散结 。处方：桂枝10g，赤白芍各10g，甘草10g，生姜2片，大枣3枚，生熟地各20g，元参20g，夏枯草20g，枸杞20g，黄芪20g，知母16g，桔梗6g，鳖甲20g，桃仁10g，石膏20g，牡蛎50g 。若心率增快加酸枣仁、龙齿；甲状腺肿硬者加象贝母、山慈菇；眼球突出者加白蒺藜、草决明 。每日1剂，水煎3次，口服，连服96剂，临床症状和体征基本消失，心率稳定在80次/分，复查T32.4ng/dl,T413ng/d1，以后每周3剂，连服2个月，以巩固疗效 。随访3年，未见复发 。
2.张某、女，29岁 。1982年3月9日初诊 。主诉：心悸乏力、两手颤、失眠，动则气短，汗多，大便为未消化食物，次数多，已3年余曾经某医院行甲状腺131碘吸收率检查，3小时为50%、24小时为60%；基础代谢率为70% 。确诊为甲亢，口服甲硫氧嘧啶2个月余无效，反而感觉恶心，不思饮食，面色萎黄，双眼突出中度、甲状腺肿大Ⅱ°，伴血管杂音 。体温36.4℃，血压116/60mmHg，心率120次/分，白细胞3.2×10/L，红细胞3.2×1012/L，血红蛋白80g/L，舌淡红，苔薄白，边有齿痕，脉细数无力，语音低微，一派气阴两虚表现 。本例属久病素体虚弱而阴阳两虚、肝、肾、胃阴耗损 。辨证为气阴两虚 。治以益气养阴，软坚散结 。处方：桂枝12g赤白芍各12g，甘草12g生姜2片，大枣3枚，黄芪30g，太子参18g，茯苓12g.怀山药20g、山萸肉12g.夏枯草20g，元参12g·熟地12g，象贝母12g煅龙牡各50g 。加减：眼胀、眼球突出加草决明、白蒺藜；失眠心悸，加酸枣仁、龙齿 。每日1剂，共服87剂、临床症状和体征消失 。以配方做散剂口服3个月，每日9g.以巩固疗效，心率稳定在70~80次分，随访2年未见复发 。
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