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桂枝汤加减治便秘医案

便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出困难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病证 。桂枝汤对肠蠕动具有双向调节作用，既可治疗便秘，又可治疗泄泻 。
【临床应用】
1.日本汉方医家大氏以桂枝汤倍用芍药治疗习惯性便秘29例，显效者19例，占65% 。
2.王金彭等运用桂枝汤加味治疗虚性便秘46例，门诊25例均以便秘为主诉就诊，住院21例均为兼夹证 。其中男19例，女27例；年龄最小6岁，最大76岁；病程最短7天，最长16年 。全部病例均符合虚性便秘的辨证诊断：大便秘结，乏力、纳差、腹胀，舌淡或舌黑起芒刺，脉细 。本组病例均予桂枝汤加味治疗 。基本方：桂枝9~12g，白芍12~24g，大枣10g生姜、甘草各6g，黄芪30g 。辨证加减：气滞者，加木香、佛手；食滞者，佐以莱菔子、枳实；年高肠燥者，加熟地、火麻仁、肉苁；，
蓉；术后或产后气亏者，加党参、首乌当归、阿胶 。每日1剂，水煎分2次温服 。在大便通畅后继续服3~7剂以巩固疗效 。
【桂枝汤加减治便秘医案】治疗结果：13例疗效优（用药3天后，大便已畅，软便，连续观察3天均每日解1次），占28.26%；26例疗效良（用药5天后大便始畅，软便、每日1次），占56.52；6例有效（用药5天后大便能解，但稍为努挣），占13.04%1例无效（用药7天后症状无改善），占2.17% 。经随访有3例半年后复发，仍用上药取效 。
3.刘德清用本方加党参、火麻仁、肉苁蓉、熟地，治愈1例老年气血虚弱，肠燥津亏之便秘 。
4.王玉仁治疗便秘患者，以桂枝汤加味：桂枝10g，白术10g，炙甘草10g，白芍18g，黄芪18g、防风6g，火麻仁30g生姜7g，大枣5枚 。水煎服，每日1剂，分3次温服 。连服6剂获愈 。
5.张亚丽以桂枝汤加减治疗老年虚性便秘41例，基本方：桂枝、炙甘草、白芍、生白术、黄芪、当归、生姜、大枣，日1剂，水煎400ml分两次服 。治疗结果：痊愈26例，占63.41%；显效6例，占14.63%；有效3例，占7.32%；无效6例，占14.63% 。总有效率85.47% 。
【病案举例】
1.湛某，女、69岁 。1992年3月7日因便秘、腹胀住中医科治疗 。住院号1088.患者有冠心病史、体瘦，平日易感冒习惯性便秘已达半年，大便4~5日1次，须长期服果导片之类，服药时便通、药后依然 。近周来大便不解，腹胀，每日虽便意频频，但临厕努挣汗出，大便不下，痛苦异常，汗出后微恶风，小便清，伴胸闷，纳少，乏力，舌淡苔白，脉浮缓 。本证形似里证，但细为辨析，病仍在肌表，里气失和 。辨证为卫表不固，营卫不和，腑道失养 。治以调和营卫，润肠通便 。处方：桂枝汤加防风、白术各6g，火麻仁30g，药后进热粥一碗，以助药力服药2剂，汗出恶风减轻，虽未大便，但腹无所苦，药中病机，原方再进3剂，汗止便通，日行1次，胸闷随之消失，嘱其多食水果、蔬菜调理善后，痊愈出院，随访3月，疗效巩固 。
2.汤某，男，76岁，干部，住院号78464.反复大便秘结7月余由门诊收住入院 。症见便秘，乏力口干，舌红苔薄，脉细缓 。辨证为气血亏虚，津亏肠燥 。治以益气养血，润肠通便 。
处方：桂枝12g，白芍30g，甘草10g，太子参30g，桑椹子30g，熟地20g，肉苁蓉15g，生姜6g，大枣10枚服药6剂，大便通，日1次，再服6剂，病愈出院 。
按语：老年习惯性便秘多因老年人气血虚弱，肠燥津枯所致 。临床常以桂枝汤加太子参、桑椹子火麻仁、熟地、肉苁蓉等治疗，每获良效 。方中白芍除养血、缓急、止痛外，用量至30g以上尚有较好之润燥通便作用；桂枝尚可行气活血，诸药合用，共奏疗效 。
2.     王某，男，50岁 。1986年4月3日初诊 。患者平素易感冒 。便秘2月余，6~7日一行 。便时努挣汗出，痛苦异常 。他医皆投以果导片、麻子仁丸、调胃承气汤类 。药时便溏，药后依然 。近2周来，症如上述，便后汗出湿衣微微恶风，小便清，舌淡，苔白，脉浮缓 。《伤寒论》有曰：“寒不大便五六日，头痛有热者与承气汤 。其小便清者，知不在里，仍在表也，当发其汗 。”宗仲师之旨，细察脉症，从营卫不和卫表不固论治 。故投以桂枝汤调和营卫，玉屏风散固表，火麻仁润肠通便 。处方：桂枝、白术、炙甘草各10g，白芍、黄芪各18g，防风6g，火麻仁20g，生姜7片，大枣5枚 。日1剂，水煎分3次温服 。并嘱其药后进食热粥1碗，以助药力，服药3剂，汗出恶风锐减，虽未便但腹无痛苦 。药中病机，叠进3剂，汗止便通 。日行1次嘱其多食蔬菜调理善后，追访年余未复发 。

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